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腦外傷與癲癇

2017-09-06 來(lái)源:濟(jì)南中醫(yī)癲癇病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:癲癇病對(duì)患者會(huì)造成很大的傷害,這點(diǎn)是大家都知道的,但是,有一點(diǎn)大家可能是不知道的,其實(shí)對(duì)于不同的患者人群,癲癇病所造成的危害也是不一樣的。

   癲癇案例

  患者:劉舉,男,20歲,商河人。因車禍后意識(shí)不清1個(gè)月,間斷性抽搐20天后入院接受治療。
 
  腦外傷癲癇
 
  患者過(guò)馬路被疾馳的汽車撞倒昏迷不醒,被家人送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,顱腦CT診斷為“顱內(nèi)出血”,經(jīng)搶救患者脫離危險(xiǎn),但意識(shí)不清。5天后患者出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、眼球上翻、口唇青紫等癥狀,持續(xù)時(shí)間2~3分鐘,可自行緩解。后每天發(fā)作10余次。
 
  當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)予肌注魯米那、安定等藥物,發(fā)作次數(shù)稍有減少,但仍有發(fā)作,20多天患者不能進(jìn)食,以輸液維持,顱內(nèi)出血已控制,生命體征正常,由于抽搐未能控制,轉(zhuǎn)入我院治療。
 
  患者既往體健,足月平產(chǎn),幼年發(fā)育正常,無(wú)高熱驚厥及其他抽搐疾病史,家族中無(wú)癲癇病史。
 
  體溫36.8℃,脈搏90次/分,呼吸21次/分,血壓90/60毫米汞柱,
 
  意識(shí)不清,被動(dòng)體位,處于淺昏迷狀態(tài)
 
  壓眶反射(+),慢性病容,營(yíng)養(yǎng)差,皮膚黏膜無(wú)黃染,彈性差,淺表淋巴結(jié)未觸及,頭顱五官端正,結(jié)膜無(wú)充血,鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)瞳孔等大,對(duì)光反射遲鈍,頸軟無(wú)抵抗感,頸靜脈無(wú)怒張,氣管居中,胸廓無(wú)畸形,心肺、肝、脾、腹(-)脊柱、四肢發(fā)育正常,無(wú)畸形。
 
  神經(jīng)系統(tǒng)檢查:左側(cè)眼裂變小,鼻唇溝變淺,伸舌右偏,左側(cè)腹壁反射,提睪反射減弱,巴氏征左側(cè)(+++)右側(cè)(+),奧本海姆征左側(cè)(++)、右側(cè)(+),左側(cè)肢體肌力二級(jí),右側(cè)肌力三級(jí)。
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查:三大常規(guī)正常,肝功能、腎功能正常、心電圖、X線攝片(-)。
 
  腦電圖檢查:輕度異常。
 
  癥狀
 
  神志不清,面部晦暗,間斷性四肢抽搐,意識(shí)喪失,不省人事,口吐白沫,牙關(guān)緊閉,面唇青紫,數(shù)分鐘恢復(fù),處于淺昏迷,有時(shí)躁動(dòng)不安,多,舌喉暗苔膩,脈弦澀。
 
  對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療,在氯硝西泮鎮(zhèn)靜控制基礎(chǔ)上,尋其病源,由外傷所致淤血成癇,選用中藥通竅活血、祛瘀通絡(luò)、豁痰解郁、安神熄風(fēng),患者得以康復(fù)。
 
  有腦外傷引起的癲癇叫外傷性癲癇,腦外傷后癲癇的發(fā)生率波動(dòng)范圍較大,為0.5%~50%。
 
  一、腦外傷時(shí)哪些情況容易引起癲癇?
 
  (1)腦損傷越嚴(yán)重即傷后昏迷時(shí)間越長(zhǎng)(昏迷24小時(shí)以上)越容易發(fā)生癲癇,尤其傷后有嚴(yán)重呼吸困難者,癲癇的發(fā)生率高。
 
  (2)開發(fā)性腦損傷比閉合性腦損傷的癲癇發(fā)生率高,開發(fā)性者為20%~50%,閉合性者僅為0.5%~5%。
 
  (3)硬腦膜穿通傷較非穿通傷者癲癇的發(fā)生率高5~10倍,故戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的火器傷發(fā)生率高。
 
  (4)傷后顱內(nèi)有異物存留著癲癇發(fā)生率高。
 
  (5)腦外傷合并凹陷性骨折、血腫和顱內(nèi)感染著癲癇發(fā)生率高。
 
  (6)與腦外傷的部位有關(guān),大腦皮層的損傷易引起癲癇。
 
  二、外傷性癲癇發(fā)生的時(shí)間
 
  有下列三種情況:
 
  ①即刻發(fā)生,指外傷后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生癲癇,其原因可能使顱內(nèi)出血或凹陷性骨折的刺激,或外傷后顱內(nèi)生化的變化,如乙酰膽堿的變化所致。
 
 ?、谠缙诎d癇,指癲癇發(fā)生在傷后1個(gè)月之內(nèi),約占13%。原因可能使創(chuàng)傷愈合或繼發(fā)性組織反應(yīng)。
 
 ?、弁砥诎d癇,約占84%。癲癇發(fā)生在1月以上至數(shù)年。這類癲癇發(fā)生的原因多是由于腦挫裂傷、外傷后腦膜瘢痕、腦萎縮、腦囊腫或顱內(nèi)并發(fā)出血、膿腫所致。
 
  一般外傷后癲癇有三個(gè)高發(fā)期,即是傷后1個(gè)月、半年、1年。
 
  三、外傷性癲癇的表現(xiàn)
 
  以局限性發(fā)作(包括單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作即局限性癲癇和精神運(yùn)動(dòng)癲癇性)最多見,其次為大發(fā)作,小發(fā)作很少見。
 
  癲癇發(fā)作的類型因損傷部位不同而異,一般額葉瘢痕引起無(wú)先兆的大發(fā)作;
 
  一側(cè)大腦皮層中央?yún)^(qū)的損傷引起對(duì)側(cè)肢體的抽搐或發(fā)作性感覺(jué)異常;
 
  顳葉的損傷引起精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、自動(dòng)癥;
 
  也可有人格和行為的改變。
 
  案例
 
  26歲小伙孫某,頭被從高處落下的磚砸傷,當(dāng)時(shí)昏迷。
 
  1年后發(fā)作性突然意識(shí)喪失、跌倒、眼上吊、上肢屈曲下肢伸直痙攣,有時(shí)咬破舌頭和尿褲子。
 
  初發(fā)次數(shù)較少,第一次發(fā)作后間隔1年,未服藥。
 
  兩年后除有大發(fā)作外,有時(shí)為右側(cè)肢體抽動(dòng),從受開始延至右上肢,嚴(yán)重時(shí)擴(kuò)展為全身發(fā)作。
 
  頭CT示左額軟化灶,用卡馬西平治療,初有效。
 
  最終因控制不良,又有智力減退,才到我院接受正規(guī)治療,作了左額軟化灶切除術(shù)。
 
  四、外傷性癲癇的預(yù)后
 
  外傷性癲癇的預(yù)后,總的來(lái)說(shuō)是良好的,但仍有有部分不能完全控制,甚至成頑固性癲癇。對(duì)這部分患者可以進(jìn)行手術(shù)治療。
 
  腦電圖對(duì)外傷性癲癇不僅有診斷價(jià)值而且可以判斷預(yù)后。
 
  腦外傷后腦電圖局限性異?;虬B性放電,說(shuō)明今后出現(xiàn)癲癇的可能性較大。
 
  半數(shù)以上的外傷性癲癇患者在1~10年內(nèi)停止發(fā)作,其中多數(shù)在5年內(nèi)停止發(fā)作,這時(shí)腦電圖也恢復(fù)正常。
 
  若癲癇電波、局限性慢波或陣發(fā)性慢波長(zhǎng)期不消失,預(yù)示癲癇將持續(xù)存在,預(yù)后較差。

 

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