缺血性腦血管是中老年人群中發(fā)病率高、致殘率高的一種疾病，其嚴重影響人類健康和生活質(zhì)量，占腦血管病75%～85%，中國每年約有150萬人發(fā)生腦缺血，大部分患者遺留不同程度的殘疾。顱內(nèi)外動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要病因之一。

　　顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄是引起缺血性卒中的重要原因，其中頸內(nèi)動脈狹窄最為常見，卒中事件的10%～20%歸咎于頸內(nèi)動脈狹窄，且臨床試驗證明藥物治療效果并不令人滿意。

　　血管內(nèi)介入治療作為治療缺血性腦血管性疾病的一個重要手段，己得到越來越多的認同，而顱內(nèi)支架的出現(xiàn)為腦血管狹窄的治療提供了一個新的治療方法，并在臨床上廣泛開展。但腦血管支架置入后有可能出現(xiàn)如血栓形成、腦血管痙攣、腦出血、再狹窄以及高灌注綜合征等各種并發(fā)癥。

　　1、頸動脈竇反應：腦血管支架置入過程中出現(xiàn)心臟停搏≥3s和(或)血壓過低(收縮壓≤90mmHg)稱為頸動脈竇反應；報道其發(fā)生率為11.1%~～8.9%?？赡茉驗榍蚰覕U張或支架置入后對頸動脈竇壓力感受器刺激引起，頸動脈竇反應的主要誘發(fā)因素是分叉部狹窄。

　　治療：發(fā)生頸動脈竇反應時，若血壓先下降，則立即予多巴胺10～20mg，靜脈注射，隨后采用多巴胺等維持血壓于正常水平；若心率下降為主，則立即予0.5～1.0mg阿托品靜脈注射至心率正常為止，并密切觀察血壓。對心臟驟停的患者，立即減壓球囊，進行胸外心臟按壓，同時靜注1mg腎上腺素后心跳恢復。

　　預防：為預防此并發(fā)癥的發(fā)生，主張球囊擴張的壓力應控制在8個大氣壓以下，尤其對分叉部狹窄嚴重的患者。

　　2、高灌注綜合征：表現(xiàn)為：①同側(cè)或?qū)?cè)大腦中動脈血流速度異常升高，大腦中動脈平均血流速度比術前增加100%以上(血壓急劇升高，收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥100mmHg。③頭痛通常發(fā)生在術側(cè)。④局限性癜癰發(fā)作、局限性神經(jīng)功能缺損、腦出血和(或)腦水腫。報道的發(fā)生率為0.7%～13.8%?？赡茉驗檠塥M窄被突然釋放后血流量增高所致，尤其易發(fā)生在對側(cè)頸內(nèi)動脈均有嚴重狹窄或閉塞的患者，當?shù)凸嘧^(qū)腦血流量突然增加超過其代謝需要產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。

　　治療：對疑為高灌注綜合征的患者，立即控制血壓在較低水平，予20%甘露醇125～250mL快速靜脈滴注，并行頭顱CT檢查除外顱內(nèi)出血。視情況予地塞米松10～20mg或速尿20mg靜脈注射，甘油果糖250mL靜脈滴注。

　　預防：在置入前，對腦血管調(diào)節(jié)儲備功能的評估相當重要，對雙側(cè)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄的患者，主張支架置入分期進行，先行狹窄嚴重血管的支架置入，3～6個月后，再行對側(cè)狹窄血管的支架置入，給腦血管調(diào)節(jié)一個適應的過程，手術前、后及術中血壓均控制在(120～140)/(70～90)mmHg為宜。

　　3、穿刺部位出血：術后當天或第2天內(nèi)出現(xiàn)穿刺部位血腫或皮下瘀血、青紫等皮下?lián)p傷。報道的發(fā)生率為4.3%~10.2%。發(fā)生原因可能為穿刺方法不當、術后未正確壓迫及包扎，劇烈活動發(fā)生假性動脈瘤有關。另處還與術者熟練程度有關。

　　治療：出現(xiàn)穿刺部位血腫的患者立即進行床旁彩色超聲檢查除外動脈瘤,重新進行加壓包扎,局部理療、熱敷，對假性動脈瘤的患者進行外科修補穿刺部位血腫。

　　預防：提高操作熟練程度，正確壓迫及包扎，局部制動，術后1周內(nèi)患者避免劇烈活動。

　　4、腦血管痙攣：臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體麻木和無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。報道的發(fā)生率為：3.8%～7.4%。其發(fā)生原因為由于介入材料及造影劑的刺激引起，或由于操作不規(guī)范、導管導絲刺激血管壁、操作時間長等因素引起。

　　治療：發(fā)生時立即給予罌粟堿30mg動脈內(nèi)注入，或尼莫地平注射液微量泵注入，用量為5mL/h，并撤出導管，暫時停止操作，等待其緩解后再行操作。

　　預防：行腦血管介入治療時，需選擇合適的腦保護裝置(不宜過分大于血管直徑)及導管，操作輕柔，圍術期應用尼莫地平注射液微量泵注入，用量為3～5mL/h，以改善腦血流。術后行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，,能較好地反映腦血管痙攣的程度，及早發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣癥狀,避免因腦缺血、缺氧時間過長而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。

　　5、支架處血栓形成：報道的發(fā)生率為0.7%～3.8%。發(fā)生原因可能為：①置入前抗凝準備不充分。②斑塊為軟斑，支架置入后其內(nèi)容物嵌之于支架網(wǎng)眼中，導致血管內(nèi)壁的毛糙，促使血栓形成。③置入后抗血小板聚集及抗凝藥物劑量不夠。

　　治療：如為術中造影發(fā)現(xiàn)可給予尿激酶50～100萬單位行接觸溶栓治療，如術后發(fā)生則按內(nèi)科常規(guī)進行腦梗塞治療。

　　預防：在圍手術期常規(guī)術前和術后應用抗血小板藥非常重要。應常規(guī)應用氯吡格雷和腸溶阿司匹林，至少維持3個月以上，在減半劑量后維持1年以上。

　　6、其他部位再狹窄及腦缺血：報道的發(fā)生率為0.7%~3.8%。其發(fā)生原因可能為局部擴張后的平滑肌細胞與內(nèi)皮細胞增生所致，而平滑肌細胞的異常增生更為重要。當狹窄處被球囊擴張時，斑塊的撕裂可能并發(fā)斑塊下的平滑肌損傷，其損傷越重，可能增生的程度越高。

　　治療：按腦血管狹窄處理，可視其狹窄程度決定。

　　預防：在狹窄動脈預擴張時，估計成形后的支架內(nèi)直徑不低于眼動脈段頸動脈直徑，就可以保證顱內(nèi)腦組織不缺血，避免過度擴張而減輕平滑肌細胞的增生。其他并發(fā)癥：尚有腹膜后血腫、應激性潰瘍至上消化道出血、支架塌陷、變形和移位等并發(fā)癥報道，但因其例數(shù)較少，在此不在細述。