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癲癇藥物治療常見問題

2017-09-06 來源:濟南中醫(yī)癲癇病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癲癇病對患者會造成很大的傷害,這點是大家都知道的,但是,有一點大家可能是不知道的,其實對于不同的患者人群,癲癇病所造成的危害也是不一樣的。
  一是否用藥
 
  人的一生中偶發(fā)一次至數(shù)次癇性發(fā)作的幾率達5%,30%癲癇患者有自發(fā)緩解傾向,并非每個癲癇患者都需用藥。
 
  1一般半年內發(fā)作2次以上者,一旦確診就需用藥。
 
  2首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作一次者,可在告知家屬患者抗癲癇藥物不良反應和不經(jīng)治療后果的可能下,根據(jù)家屬患者的意見,酌情用或不用藥物。
 
  3首次不明原因癲癇樣發(fā)作復發(fā)率23%-71%,平均復發(fā)率為42%,且60%-70%的患者在初次發(fā)作后6個月內復發(fā)。
 
  但是若首次發(fā)作,神經(jīng)科查體異常,腦電圖異常、Todd麻痹、影像學檢查有明確病變引起者,雖然首次發(fā)病,仍建議用藥。
 
  二選擇什么藥物
 
  1根據(jù)發(fā)作的類型、癲癇綜合癥的類型合理選擇藥物:
 
  兒童失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、全身強直陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉,
 
  部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作首選卡馬西平或奧卡西平。
 
  2選藥時也要注意藥物的副作用,如:
 
  過敏體質病人,慎用或不用卡馬西平、奧卡西平和利必通;
 
  腎結石病人禁用妥泰;
 
  肝損害病人慎用或禁用丙戊酸鈉
 
  低鈉血癥、嚴重房室傳導阻滯病人慎用卡馬西平。
 
  育齡期女性或準備生育女性,慎用丙戊酸鈉、卡馬西平和苯妥英鈉,以免引起多囊卵巢或增加胎兒畸形可能。
 
  3注意藥物相互作用
 
  許多藥物,如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥等肝酶誘導藥物,
 
  經(jīng)常引起抗病毒藥、抗癌藥、避孕藥、抗心衰藥地高辛、抗移植排斥藥環(huán)孢素A、抗凝藥華法林、以及糖皮質激素藥物的代謝,
 
  若病人應用上述藥物,盡量避免服用肝酶誘導作用的抗癲癇藥物,以免療效降低。
 
  4選擇抗癲癇藥物,應注意共患病問題
 
  乙肝攜帶者病人,特發(fā)性全面發(fā)作,無論肝功是否正常,建議首選妥泰、左乙拉西坦(開普蘭),一線藥物也可選拉莫三嗪(利必通)。
 
  繼發(fā)性部分性發(fā)作病人,肝功正常者,首選奧卡西平,一線藥物可選妥泰、左乙拉西坦、拉莫三嗪;
 
  肝功異常者,首選妥泰、左乙拉西坦,一線藥物也可選拉莫三嗪。
 
  腎功能不全且進行透析治療的特發(fā)性全面發(fā)作首選丙戊酸鈉,一線藥物還有利必通和左乙拉西坦;
 
  癥狀性部分性發(fā)作首選藥物為拉莫三嗪。
 
  合并認知障礙的兒童、老人:全面性發(fā)作首選拉莫三嗪、一線藥物還可選用左乙拉西坦和丙戊酸鈉,
 
  癥狀性部分發(fā)作首選拉莫三嗪或奧卡西平,一線藥還有左乙拉西坦。
 
  合并抑郁障礙或伴行為問題的特發(fā)全面發(fā)作首選丙戊酸鈉與拉莫三嗪;
 
  癥狀性部分發(fā)作首選拉莫三嗪、奧卡西平、卡馬西平,一線藥物還有丙戊酸鈉。
 
  三藥物的劑量
 
  從小劑量開始,逐漸增加劑量,以達到最小劑量控制無發(fā)作。
 
  防止加量過快出現(xiàn)皮疹、頭暈、惡心、共濟失調等不良反應。最好進行藥物濃度監(jiān)測,根據(jù)濃度調整藥物劑量。
 
  四盡可能單藥治療
 
  單藥治療是抗癲癇藥物治療的原則,因70-80%癲癇可通過單藥控制無發(fā)作。
 
  五合理聯(lián)合用藥
 
  20%癲癇發(fā)作單藥治療無法控制,需聯(lián)合用藥。不良反應增加最少,最大程度控制癲癇發(fā)作。
 
  下列情況考慮聯(lián)合用藥
 
  1.多種類型發(fā)作
 
  2.為減少現(xiàn)藥不良反應:PHT失神加用氯硝安定
 
  3.單藥治療無效:有效濃度高限,半年以上未能控制
 
  4.特殊人群:月經(jīng)期癲癇
 
  5.注意事項:
 
  化學結構相同藥物不應聯(lián)合應用:氯硝安定和安定,撲米酮和PB;
 
  副作用相同、有相互作用藥物盡量不要聯(lián)合應用:如CBZ與PHT聯(lián)合:CBZ使PHT代謝↑,CBZ與PB聯(lián)合:CBZ濃度↓PB濃度↑
 
  六增減藥物、停藥及換藥原則
 
  增減藥物
 
  增藥快,減藥一定要慢,必須逐一遞減,以利于確切評估療效和毒副作用;
 
  抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作后必須堅持服用,除非嚴重不良反應,不宜隨意減量或停藥,以免造成癲癇持續(xù)狀態(tài)。
 
  換藥
 
  一種藥物達到最大耐受量扔不能控制發(fā)作,可加用另一種一線或二線藥物,癲癇控制后,轉為單藥治療,換藥期間5-7天。
 
  停藥
 
  采用緩慢和逐漸減量原則:
 
  癲癇發(fā)作完全控制4~5年,失神發(fā)作控制半年以上,EEG多次記錄無癇樣發(fā)放,背景波正常、無腦部器質性病變,可逐漸減量。
 
  減量過程一般不少于1-1.5年無發(fā)作,方可停藥。

 

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