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正確對待癲癇外科治療

2017-09-06 來源：濟南中醫(yī)癲癇病醫(yī)院  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：我國癲癇的患病率為7%，患者總數(shù)在1000萬人左右。雖然新抗癲癇藥物不斷出現(xiàn)使得療效不斷提高，但仍有20%—30%患者的發(fā)作藥物難以完全控制。

 　　目前，很多醫(yī)院相繼開展了癲癇的外科手術(shù)治療，為難治性癲癇提供了一種新的治療手段。

　　術(shù)前準備的關(guān)鍵是正確的選擇適應(yīng)癥、精確定位癲癇灶和準確定位腦功能區(qū)的基礎(chǔ)上確定合理的手術(shù)方案。
 
　　一外科手術(shù)治療癲癇的原理
 
　　癲癇是由多種原因造成的腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電，進而導(dǎo)致了腦功能短暫異常，表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。
 
　　癲癇異常放電的起始區(qū)域和隨后擴散路徑的不同導(dǎo)致了臨床表現(xiàn)的千差萬別。
 
　　異常放電可以起始于大腦皮質(zhì)的一個部分、或局限于該區(qū)域或向腦的其他區(qū)域擴散，這種異常放電在臨床上表現(xiàn)為局灶性發(fā)作，可以認為異常放電的起始區(qū)就是引起癲癇發(fā)作的癲癇灶，如果手術(shù)切除引起的癲癇灶，就可以根除癲癇控制發(fā)作。
 
　　在一些情況下雖然癲癇灶明確，但由于癲癇灶位于重要的功能區(qū)，不能實施完全的癲癇控制發(fā)作，此時通過手術(shù)方法阻斷癲癇異常放電向其他腦區(qū)的擴散也可以達到控制癲癇發(fā)作的目的。
 
　　在另一些癲癇患者，異常放電可以在雙側(cè)大腦半球同時開始，這種異常放電可以是兩側(cè)半球相互影響的結(jié)果，臨床上多表現(xiàn)為全面性發(fā)作，此時，無法找到單一的異常放電起始區(qū)，所以不能通過切除單一的癲癇灶治療癲癇，然而如果能阻斷兩側(cè)半球之間的聯(lián)結(jié)，減少半球之間的相互影響，可以在一定程度上減少、減輕癲癇發(fā)作。
 
　　在一些原發(fā)性癲癇，雙側(cè)大腦半球的異常同步放電受腦深部結(jié)構(gòu)異常起搏點的調(diào)控，此種情況無法進行癲癇灶的切除，也不能通過阻斷雙側(cè)半球的聯(lián)結(jié)而獲益，目前對于這種類型的發(fā)作可以經(jīng)過多種手術(shù)方法的干預(yù)從而調(diào)整和改變大腦皮質(zhì)的興奮性來間接控制癲癇發(fā)作。
 
　　二癲癇外科治療常用的手術(shù)方法
 
　　分為三類：
 
　　癲癇灶切除術(shù)
 
　　阻斷異常放電傳播的手術(shù)
 
　　改變腦皮質(zhì)興奮性的手術(shù)
 
　　1切除癲癇灶的手術(shù)

　　01腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù)
 
　　為較常用、也是效果較好的方法，如腦部有明顯的占位病變?nèi)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/nrzl/' target='_blank'>腫瘤、腦膿腫、炎性病灶、血管畸形、腦囊腫等，
 
　　經(jīng)檢查確定這些病變是為癲癇的責任病灶時可以切除病灶和其伴生的癲癇灶。
 
　　無影像學改變時，應(yīng)進行癲癇灶的定位后進行皮質(zhì)癲癇灶切除。手術(shù)后約60%—70%的癲癇患者可以痊愈。
 
　　02前顳葉切除術(shù)
 
　　是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方法，當確定癲癇灶位于一側(cè)的顳葉時，可以采取此種手術(shù)，難治性癲癇的60%是為顳葉癲癇。
 
　　前顳葉切除術(shù)很少引起腦功能損傷，術(shù)前定位準確時80%以上的病人術(shù)后癲癇發(fā)作可完全停止。
 
　　03選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)
 
　　當確定癲癇灶位于顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)時，選擇性切除一側(cè)的杏仁核和海馬，避免顳葉外側(cè)皮質(zhì)的損傷，同樣會有良好的治療效果。
 
　　顳葉癲癇的90%于顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)有關(guān)。此種手術(shù)的癲癇完全控制約為40%，有效率為85%。
 
　　04大腦半球切除術(shù)
 
　　適用于頑固性癲癇、致癇灶累及大部或全部一側(cè)大腦半球且對側(cè)大腦半球已有功能代償者，癲癇控制，癲癇控制和有效率近100%。
 
　　2阻斷癲癇異常放電的傳播和癲癇灶的相互影響的手術(shù)

　　01多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)
 
　　手術(shù)在多處軟腦膜下切斷神經(jīng)元的橫向纖維，以阻斷癲癇病灶神經(jīng)元同步放電的擴散，主要適用重要功能區(qū)的難治性癲癇。
 
　　02立體定向手術(shù)
 
　　此手術(shù)優(yōu)點是不需開顱、對腦組織損失小，但對定位的準確性要求較高。
 
　　手術(shù)的目的是通過立體定向破壞于發(fā)作有關(guān)的神經(jīng)核團、癲癇放電擴散的神經(jīng)纖維，一些不適合開顱手術(shù)的難治性癲癇可選用此手術(shù)治療，缺少有效率的報到。
 
　　3改變大腦皮質(zhì)興奮性的手術(shù)
 
　　01迷走神經(jīng)刺激術(shù)
 
　　是將微型刺激器埋植在左鎖骨皮下組織，將電極經(jīng)皮下隧道引入頸下部，纏繞在迷走神經(jīng)上，通過刺激迷走神經(jīng)改變腦內(nèi)神經(jīng)組織的興奮性從而抑制癲癇發(fā)作，有效率在50%—75%不等。
 
　　02慢性腦深部電刺激術(shù)
 
　　是將特制的深部腦刺激電極，放置于雙側(cè)小腦皮質(zhì)的前葉、后葉或丘腦底核等部位，通過埋于皮下的電刺激發(fā)生裝置刺激腦深部結(jié)構(gòu)，改變腦內(nèi)環(huán)路的傳播狀況進而降低皮質(zhì)的興奮性從而達到減少癲癇發(fā)作的目的，此方法較適用于全身性或雙側(cè)顳葉有病灶的患者，臨床療效可達70%。
 
　　03立體定向手術(shù)
 
　　在一定情況下立體定向破壞腦內(nèi)的一些核團，也可以達到與腦深部刺激術(shù)相似的效果。
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