面對全面性癲癇：什么是最好的??

2017-09-04 來源：癲癇微公益標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：全面性癲癇（GE）定義為癲癇發(fā)作起源于腦內某些點并迅速向兩側腦網絡擴布，不一定累及整個大腦皮質。這個定義表明，癲癇發(fā)作起源為局灶性，但癲癇發(fā)作的持續(xù)性和臨床表現(xiàn)有賴于兩側和廣泛分布的腦網絡。

　　對一種遺傳性模型（WAG/Rij大鼠）的研究發(fā)現(xiàn)，在失神發(fā)作起始期，發(fā)生在軀體感覺皮質的棘波（Sm1）持續(xù)性早于丘腦，進入發(fā)作期卻與之相反。人類EEG-fMRI研究也發(fā)現(xiàn)，雙側皮質激活先于頭皮記錄到的廣泛性3Hz尖-慢復合波，在3Hz尖-慢復合波爆發(fā)期出現(xiàn)皮質的失活和丘腦的激活。這些研究結果提供的證據(jù)表明，皮質性病灶觸發(fā)失神發(fā)作，但迅速蔓延至兩側的丘腦皮層網絡，這就是Meeren等提出的皮質病灶理論（2002），其概念上與局灶性發(fā)作不同。皮質病灶理論可以解釋GE患者頻繁出現(xiàn)的EEG與臨床表現(xiàn)的局灶性特征。

　　盡管有證據(jù)表明部分性癲癇和全面性癲癇發(fā)病機制相同，但在臨床實踐中鑒別部分性發(fā)作與全面性發(fā)作相當重要，因為對部分性癲癇有效的抗癲癇藥物（AEDs），如卡馬西平（CBZ）、苯妥英鈉（PHT）、加巴噴?。℅BP）往往可能導致（全面性）發(fā)作惡化，而廣譜AEDs如丙戊酸鈉（VPA）、拉莫三嗪（LTG）、左乙拉西坦（LEV）、托吡酯（TPM）和唑尼沙胺（ZNS）對部分性發(fā)作和全面性發(fā)作通常都有效。在廣譜AEDs中，除失神發(fā)作外，VAP對不同類型的全面性發(fā)作最有效。對失神發(fā)作，乙琥胺（ESM）具有與VPA相似的療效，但其耐受性好于VPA。然而，除兒童失神癲癇外，對于特發(fā)性全面性癲癇，初始單藥治療缺乏1級證據(jù)。對于難治性全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）的添加治療，隨機臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)托吡酯、莫啦三嗪、左乙拉西坦和最新批準的吡侖帕那（preampanel）的療效顯著優(yōu)于安慰劑。對于青少年肌陣攣性癲癇（JME）患者，加用LEV可使療效顯著提高。對于特發(fā)性（或遺傳型）GE有效的AEDs通常對癥性GE有效。然而，有研究發(fā)現(xiàn)幾種AEDs對特定的癲癇綜合征更有效。由因結節(jié)性硬化復合體導致的West綜合征，氨已烯酸（VB）為首選藥物。在Lennox-Gastaut綜合征（LGS），拉莫三嗪（LTG）、非氨酯、托吡酯（TPM）、氯巴占和盧非酰胺作為添加治療有效。在Dravet綜合征，鈉通道阻滯劑（CBZ、LGT、OXC）往往加重癲癇發(fā)作，而GABA能藥物（司替戊醇和托吡酯）有效。

　　盡管普遍認為VAP是GE患者的一線藥物，因其高致畸性和對生后認知和神經發(fā)育的不良作用，其在女童和圍育齡期女性中的應用越來越受到關注。最近，歐洲發(fā)布了VAP用于癲癇女童和育齡期女性的建議，將指導VPA在臨床實踐中的使用。

　　希望通過這些解答能對癲癇患者及家人有所幫助，患有癲癇，一定要積極治療，癲癇病經過正規(guī)、專業(yè)、科學的治療，是可以康復的。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部

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