01什么是藥疹？

　　藥疹又稱藥物性皮炎，是患者口服、外用和注射藥物后的皮膚粘膜炎癥反應(yīng)，是過敏反應(yīng)的最常見類型，幾乎所有的藥物都有可能引起藥疹，在我們?nèi)粘Ｓ盟幹?，被大家所熟知的最常見的藥物有碘胺類、青霉素、頭孢類、各種疫苗等，為了避免嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，一些藥物使用前還需要進(jìn)行皮試。大多數(shù)藥疹一般發(fā)生在接受藥物治療后的7-10天，如果以前曾接受過同種或同類結(jié)構(gòu)的藥物，最快可以在數(shù)小時或1-2天內(nèi)迅速出現(xiàn)。常見的藥疹皮膚表現(xiàn)主要有以下類型：發(fā)疹性藥疹、蕁麻疹樣藥疹、剝脫性皮炎、大皰性表皮松解壞死型、多形性紅斑、藥物高敏綜合征、紫癜型、血管炎型、痤瘡樣疹等。

　　02抗癲癇藥物導(dǎo)致的藥疹

　　癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，一般需要長期、規(guī)律服用抗癲癇藥物，很多患者需要服用2種以上的藥物，并且由于療效、副作用等原因，在抗癲癇藥物使用過程中會更換多種藥物。服用抗癲癇藥物過程中，也需要警惕藥疹的發(fā)生。

　　傳統(tǒng)的抗癲癇藥物（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平）和新型抗癲癇藥物（拉莫三嗪、奧卡西平）同屬含芳香環(huán)抗癲癇藥物。藥疹是抗癲癇藥物特別是含有芳香環(huán)基團(tuán)藥物的常見不良反應(yīng)之一，藥疹的潛伏期一般在服藥后2-30天，以5天和14天為多，大多表現(xiàn)為肢體、軀干和（或）面部出現(xiàn)斑疹、斑丘疹，伴或不伴瘙癢，嚴(yán)重者可發(fā)生多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征（累及皮膚和粘膜的急性水皰樣病變）及中毒性表皮壞死溶解癥（TEN）。在所有抗癲癇藥物中，以卡馬西平、拉莫三嗪發(fā)生率較高，而丙戊酸鈉、托吡酯較低。

　　輕型藥疹主要為麻疹樣藥疹，表現(xiàn)為散在紅色、針帽至米粒大的斑疹，對稱分布，主要分布在軀干，多見于卡馬西平、拉莫三嗪和苯妥英鈉；少數(shù)為多形紅斑型藥診，表現(xiàn)為豌豆至蠶豆大小的圓形或橢圓形紅色斑疹，邊界清楚、對稱分布，以軀干和四肢伸側(cè)為主，多見于苯巴比妥和苯妥英鈉，輕型藥疹不合并臟器的功能損害。重癥藥疹早期與輕型藥疹相似，大多因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)藥疹后，沒有及時停用致敏的抗癲癇藥，導(dǎo)致皮疹進(jìn)行性加重，出現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹，表現(xiàn)為皮疹融合后出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽性（棘層細(xì)胞松解現(xiàn)象檢查法，皮膚科常用的體格檢查方法，用于檢查水皰和大皰的位置在表皮內(nèi)還是在表皮下），累及粘膜；或出現(xiàn)重型多形紅斑型藥疹或麻疹樣藥疹，表現(xiàn)為皮疹融合，大多合并感染和肝、腎功能損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。

　　03抗癲癇藥物高敏綜合征

　　在臨床用藥過程中，醫(yī)務(wù)工作者還需要警惕“抗癲癇藥物高敏綜合征”，少部分患者在使用藥物治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、全身皮疹和內(nèi)臟損害等三聯(lián)癥為特征的嚴(yán)重全身性過敏反應(yīng)?？拱d癇藥物高敏綜合征是一種由抗癲癇藥物所致的與藥物劑量無關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)綜合癥，多見于芳香族抗癲癇藥物?？拱d癇藥物高敏綜合征的主要臨床特點(diǎn)：①有明確的服用芳香族抗癲癇藥物史；②發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟損害為主，實(shí)驗(yàn)室檢查有谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，部分病例有多系統(tǒng)損害；③糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白治療有效；④需要排除風(fēng)濕類疾病、敗血癥等所致的發(fā)疹性疾病。抗癲癇藥物高敏綜合癥存在一定的病死率，一旦考慮為抗癲癇藥物高敏綜合征，應(yīng)立即停止使用可疑的抗癲癇藥物，并進(jìn)行積極的治療。

　　04治療

　　對于輕型藥疹患者診斷明確后，應(yīng)該立刻停用致敏的抗癲癇藥物，停藥后皮疹一般可以自行消退。為了避免癲癇發(fā)作，還需要更換另外一種抗癲癇藥物（盡可能避免使用含芳香環(huán)的抗癲癇藥物）。

　　重癥患者往往由于出現(xiàn)藥疹后未發(fā)現(xiàn)或未能及時停藥而引起，對于此類患者需要立刻停用致敏的抗癲癇藥物，并住院在皮膚科等?？七M(jìn)行正規(guī)和系統(tǒng)的治療，可以使用皮質(zhì)類固醇激素、組胺類抗過敏藥物，預(yù)防感染、保肝、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。經(jīng)過積極治療后，藥疹一般可治愈，肝腎功能損害等內(nèi)臟的損害也可恢復(fù)。

　　05預(yù)防

　　藥疹為醫(yī)源性疾病，用藥時需要特別注意：

　　1.癲癇病醫(yī)師在給患者開具抗癲癇藥物處方時，應(yīng)詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物；

　　2.盡量選用致敏性較低的藥物；

　　3.一定要詳細(xì)告知患者，特別是患者的家屬，抗癲癇藥物有引起藥疹等不良反應(yīng)的可能，告知藥疹的臨床表現(xiàn)，注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)高度懷疑藥疹，立即停藥并來醫(yī)院的皮膚科等就診；

　　4.對于可能引起藥疹的抗癲癇藥物，在剛剛開始使用時，可以從小劑量開始，并逐漸增加用量；

　　4.已確診發(fā)生藥疹的患者，應(yīng)牢記過敏藥物并記錄在病歷中，每次看病時應(yīng)告訴醫(yī)生勿再使用該種藥物。