癲癇是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)作形式刻板、突發(fā)突止及臨床表現(xiàn)多樣化的特征。無(wú)論通過(guò)藥物治療還是手術(shù)治療，其目的均是控制癇性發(fā)作，改善癇性發(fā)作造成的認(rèn)知功能損害，提高生活質(zhì)量。目前多數(shù)患者以藥物治療為主來(lái)控制癲癇發(fā)作，但由于長(zhǎng)期的抗癲癇藥物應(yīng)用，部分患者可出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能的損害。在傳統(tǒng)的抗癲癇藥物（antiepilepticdrugs，AED）中，對(duì)認(rèn)知功能影響的程度按照大小排列順序依次為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平和丙戊酸鈉。自20世紀(jì)90年代以來(lái)臨床上出現(xiàn)了一系列新型的AED，與傳統(tǒng)AED相比，新型AED臨床療效遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)AED，且藥物耐受性好、不良反應(yīng)小，但在新型的AED使用過(guò)程中，研究發(fā)現(xiàn)有部分患者也一定程度上出現(xiàn)了認(rèn)知功能損害。

　　托吡酯（topiramate,TPM）

　　TPM又名妥泰，其主要成分是吡喃果糖氨基磺酸酯化合物，TPM具有多重的抗癲癇作用機(jī)制：阻滯Na+通道的重復(fù)點(diǎn)火;Ca2+通道阻滯及影響Cl－膜運(yùn)轉(zhuǎn)；增強(qiáng)γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid，GABA）介導(dǎo)的抑制作用；拮抗興奮性氨基酸海人藻酸/α-氨基-3-羥基5-甲基-4-異惡唑丙酸（α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionicacidreceptor，AMPA）受體。TPM被證實(shí)作為單藥治療和添加治療對(duì)原發(fā)性全面發(fā)作、局限發(fā)作及繼發(fā)性全面發(fā)作均有效，常用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者；用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。有研究認(rèn)為T(mén)PM作為添加治療會(huì)對(duì)注意力、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)速度及學(xué)習(xí)記憶能力等認(rèn)知功能造成損害，有報(bào)道稱(chēng)服用TPM的患者存在詞頻、語(yǔ)言理解、工作記憶能力下降和視覺(jué)障礙。

　　拉莫三嗪（lamotrigine,LTG）

　　LTG商品名為利必通，是一種化學(xué)合成的苯三嗪類(lèi)新藥，為電壓依賴(lài)性鈉通道阻滯劑，可以抑制神經(jīng)興奮性的傳導(dǎo)。LTG抗癲癇譜較廣，無(wú)論是對(duì)全面性發(fā)作還是局限性發(fā)作均有效，尤其是對(duì)失神性發(fā)作和失張力性發(fā)作更有效。LTG不良反應(yīng)小、安全性高、與血漿蛋白結(jié)合率低、無(wú)肝酶誘導(dǎo)的作用。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，作為單藥治療或是添加治療，LTG對(duì)認(rèn)知功能均無(wú)不良影響。另外有報(bào)道顯示LTG對(duì)認(rèn)知功能有部分改善作用；但也有學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)TG在一定程度上會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成影響，尤其是在起始大劑量和快速加藥時(shí)更容易出現(xiàn)。

　　左乙拉西坦（levetiracetam,LEV）

　　LEV的主要化學(xué)成分是(s)-q-乙基-2-氧合-1-乙酰氨呲咯烷，是一種高效、不良反應(yīng)小的廣譜AED，其作用機(jī)制尚不明確，可能只阻止癲癇樣放電并不影響突觸傳導(dǎo)，LEV主要用于治療局限性及繼發(fā)性全面性癲癇。許多報(bào)道提示癲癇兒童加用LEV治療效果良好，對(duì)認(rèn)知負(fù)面影響小。目前研究已證實(shí)LEV可提高認(rèn)知功能。國(guó)外有研究認(rèn)為在LEV最初應(yīng)用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)易激惹、失眠、煩躁、視聽(tīng)幻覺(jué)及一些其他異常行為，但如果是起始劑量小、緩慢加量，以上不良反應(yīng)還是可以避免的。

　　奧卡西平（oxcarbazepine,OXC）

　　OXC為卡馬西平的10-酮衍生物，又名氧酰氮，和卡馬西平具有相似的作用機(jī)制和抗癲癇譜，OXC通過(guò)阻斷電壓依賴(lài)性鈉通道發(fā)揮作用。臨床研究顯示OXC雖與卡馬西平的療效相似，但卻比卡馬西平具有較小的肝酶誘導(dǎo)作用和更好的耐受性，與其他AED相互影響較小。已經(jīng)有研究證實(shí)成人和4歲以上兒童單藥治療及添加治療有效。目前國(guó)內(nèi)有許多OXC療效及安全性方面的有關(guān)報(bào)道，其不良反應(yīng)主要為嗜睡、頭暈、無(wú)力、惡心及皮疹等，也有關(guān)于低鈉血癥的報(bào)道，但尚無(wú)對(duì)認(rèn)知功能明顯損害方面的報(bào)道。

　　加巴賁丁（gabapentin,GBP）

　　GBP又名諾立汀，是人工合成的能自由通過(guò)血腦屏障的擬GABA藥物，GBP具有全新的作用機(jī)制，可能與增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制作用和鈉通道失活有關(guān)。臨床用于其他藥物未能控制的局限性癲癇的添加治療。GBP可以使健康成人認(rèn)知能力下降，這種現(xiàn)象在老年人中更為常見(jiàn)。有研究顯示GBP可以引起兒童的行為異常，如攻擊性強(qiáng)、易發(fā)怒、喜歡挑戰(zhàn)及精神活動(dòng)過(guò)度等；但也有學(xué)者提出穩(wěn)定的GBP血藥濃度不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成影響。

　　替加賓（tiagabine,TGB）

　　TGB是一種γ-氨酪酸攝取抑制劑，可以抑制神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞回?cái)zGABA，從而使突觸間隙對(duì)GABA的利用率增加，最終降低神經(jīng)元的興奮性。TGB臨床上用于癲癇的局限性發(fā)作，對(duì)語(yǔ)言功能、注意力和精神運(yùn)動(dòng)速度等方面在一定程度上有所改善。研究發(fā)現(xiàn)TGB作為單藥治療對(duì)患者的情緒、認(rèn)知功能等方面的影響比較小，其主要不良反應(yīng)是精神抑郁、短暫性眩暈、神經(jīng)質(zhì)和震顫，但緩慢加量、與食物同服可降低其不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　與傳統(tǒng)AED相比較，新型AED對(duì)認(rèn)知功能影響小，但是癲癇治療仍應(yīng)從低劑量開(kāi)始，緩慢加量，盡量避免不必要的聯(lián)合用藥，實(shí)行個(gè)體化用藥，使治療既可以完全控制癇性發(fā)作，又能將對(duì)認(rèn)知功能的損害降到最低，從而保證患者在控制癲癇的同時(shí)獲得最佳的機(jī)體功能、正常的情感及良好的生活質(zhì)量。