在日常的癲癇門診工作中，時(shí)常遇到患兒家屬這樣詢問(wèn)，“藥物吃多了會(huì)不會(huì)變傻啊”，“我家孩子最近反應(yīng)越來(lái)越遲鈍是不是因?yàn)樗幊缘锰嗔税?rdquo;，那么上述情況是不是由于癲癇藥物造成的呢？是不是停用抗癲癇藥物，任由患者癲癇發(fā)作，患者的智力就會(huì)恢復(fù)呢？其實(shí)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于從事癲癇?？浦委煹尼t(yī)師、癲癇患者和家人均面臨著一個(gè)難以決斷的問(wèn)題：癲癇頻繁發(fā)作對(duì)患者的腦發(fā)育和功能帶來(lái)不可避免的損害，但長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物也可導(dǎo)致一部分患者承受著藥物的各種不良反應(yīng)，特別是不同程度的認(rèn)知功能損害。

　　但是，對(duì)于癲癇患者，特別是癲癇患兒，通過(guò)藥物治療有效控制發(fā)作，會(huì)減緩癲癇發(fā)作對(duì)認(rèn)知功能的損害。癲癇病?？漆t(yī)師在選擇藥物時(shí)，也需要考慮藥物對(duì)認(rèn)知功能的不良影響。

　　長(zhǎng)期癲癇發(fā)作對(duì)智力的影響

　　目前臨床對(duì)于癲癇患者認(rèn)知功能損害的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，癲癇發(fā)作時(shí)伴發(fā)的低氧血癥、高碳酸血癥等代謝異常狀態(tài)，加之興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)度釋放、離子通道異常、基因表達(dá)異常以及神經(jīng)組織發(fā)育異常，是導(dǎo)致患者智力下降的主要原因。研究表明癲癇發(fā)作且持續(xù)30min可引起顳葉海馬神經(jīng)元硬化、死亡；反復(fù)癲癇發(fā)作傷及神經(jīng)元細(xì)胞，影響認(rèn)知功能。隨著發(fā)作次數(shù)的增加和發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)，這種損傷會(huì)出現(xiàn)累加效應(yīng)，最終導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，對(duì)兒童的影響是終身性的。長(zhǎng)期規(guī)律服用抗癲癇藥物方能有效控制發(fā)作，但目前部分患兒家長(zhǎng)對(duì)于長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物是否對(duì)患兒智能造成損害存在疑慮，以至部分兒童在確診后未及時(shí)治療或治療不規(guī)律，不僅不能有效控制發(fā)作，還有可能造成真正意義上的智能損害。

　　抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知的影響

　　傳統(tǒng)的抗癲癇藥物中代表性的藥物有苯妥英鈉（PHT）、卡馬西平（CBZ）、丙戊酸鈉（VPA）、苯巴比妥（PB）等，研究證實(shí)這些藥物對(duì)認(rèn)知功能影響的大小依次為PHT最為顯著，PB次之，VPA最弱。不同的抗癲癇藥物可導(dǎo)致不同的認(rèn)知損害，如PHT可造成患者在警覺(jué)、記憶、注意力、智力、運(yùn)動(dòng)速度、行為和社會(huì)能力等方面的損害，降低正常操作技能，損害學(xué)習(xí)能力，致視覺(jué)記憶能力下降，運(yùn)動(dòng)速度減慢，且運(yùn)動(dòng)速度減慢在血清高濃度的患者中更為明顯；PB所致的認(rèn)知功能損害包括警覺(jué)性、注意、言語(yǔ)、知覺(jué)活動(dòng)、學(xué)習(xí)能力及記憶，使精神遲緩、注意力缺陷和記憶力下降，并且對(duì)認(rèn)知功能的損害與血藥濃度有關(guān)；CBZ對(duì)認(rèn)知功能和行為的影響較輕；VPA治療對(duì)患者的總體認(rèn)知功能基本無(wú)影響。隨著對(duì)抗癲癇藥物研究不斷的深入，新型抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能影響較傳統(tǒng)抗癲癇藥物要小，逐漸被廣泛用于臨床。新型抗癲癇藥物如奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦是目前常用的抗癲癇藥物，目前研究表明，在我國(guó)上市的幾種新型抗癲癇藥中，托吡酯對(duì)認(rèn)知功能有明顯損害，其余對(duì)認(rèn)知的影響均較小或無(wú)，但還有部分新型抗癲癇藥物無(wú)相關(guān)認(rèn)知功能影響的正式研究資料。

　　科學(xué)用藥

　　綜上所述，抗癲癇藥物具有“雙刃劍”作用，既能抗癲癇，減少癲癇發(fā)作對(duì)大腦的繼發(fā)性損害，另一方面藥物也有導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的不良反應(yīng)，但是與癲癇發(fā)作相比較，這種藥物的損害是次要的。在選擇藥物時(shí)，也可以選擇一些對(duì)認(rèn)知功能影響較小的抗癲癇藥物。

　　癲癇患兒家長(zhǎng)，應(yīng)該增加對(duì)癲癇的科學(xué)認(rèn)識(shí)，充分了解長(zhǎng)期癲癇發(fā)作對(duì)認(rèn)知功能的影響，在醫(yī)師的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，爭(zhēng)取盡早控制或治愈癲癇。