在臨床上關(guān)于預(yù)防接種，是醫(yī)生、家長、衛(wèi)生防疫部門共同關(guān)心的話題。預(yù)防接種真的會誘發(fā)癲癇嗎？熱驚或癲癇的孩子究竟能否接種疫苗？這篇文章可為大家答疑解惑。

　　【熱性驚厥、癲癇與疫苗接種】

　　疫苗接種是預(yù)防疾病的有效措施，人們關(guān)注疫苗接種的重點(diǎn)已經(jīng)從疫苗接種是否有效預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐呙缃臃N的不良反應(yīng)，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。

　　1.既往有熱性驚厥史的兒童是否存在疫苗接種禁忌？是否有必要避免接種與熱性驚厥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)的疫苗？

　　總之疫苗接種可能會導(dǎo)致熱性驚厥風(fēng)險(xiǎn)增加。百白破疫苗接種顯著增加熱性驚厥風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)增加的原因與這類疫苗高發(fā)的發(fā)熱副作用有關(guān)，劑量與年齡之間關(guān)系不清楚。麻疹－風(fēng)疹－流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗接種顯著增加熱性驚厥風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)增加的原因與這類疫苗高發(fā)的發(fā)熱副作用有關(guān)，尤其在疫苗接種后２周內(nèi)，需要進(jìn)一步研究免疫接種后首次熱性驚厥后反復(fù)熱性驚厥和（或）癲癇的發(fā)生率。一些疫苗，尤其是百白破疫苗（尤其是全細(xì)胞疫苗）和麻疹疫苗（尤其聯(lián)合水痘）能引起發(fā)熱和可能的熱性驚厥；伴或不伴熱性驚厥史的兒童，疫苗接種后熱性驚厥發(fā)生率相似；疫苗接種后的熱性驚厥并不比其它原因發(fā)熱引起的熱性驚厥頻繁；疫苗誘導(dǎo)熱性驚厥后的無熱驚厥并不比無疫苗誘導(dǎo)熱性驚厥兒童高。建議對有熱性驚厥史的兒童疫苗接種無禁忌；不阻止父母給他們的孩子接種疫苗，但家長應(yīng)被告知一些疫苗與熱性驚厥及隨之而來的驚厥有關(guān)，尤其是有熱性驚厥史和（或）小于６歲的兒童。

　　2.癲癇兒童疫苗接種是否存在禁忌？是否需要避免任何與癲癇顯著相關(guān)的疫苗接種？

　　總之疫苗不引起無熱驚厥和癲癇；疫苗接種后癲癇兒童的不良反應(yīng)無增高，癲癇兒童沒有疫苗接種禁忌；疫苗接種后癲??風(fēng)險(xiǎn)性不阻止家長進(jìn)行疫苗接種。

　　3.癲癇性腦病兒童疫苗接種是否存在禁忌？是否需要避免任何與癲癇性腦病顯著相關(guān)的疫苗接種？

　　由于嬰兒痙攣癥經(jīng)典發(fā)病年齡在６個(gè)月，與常規(guī)疫苗接種年齡一致，１９９８年Goodman等猜測嬰兒痙攣癥與百白破疫苗之間的時(shí)間關(guān)系，通過研究未發(fā)現(xiàn)疫苗接種增加?jì)雰函d攣癥總病例數(shù)，未能證實(shí)兩者之間的相關(guān)性，只說明疫苗接種縮短了驚厥發(fā)生間隔。２００８年Guggenheim等研究發(fā)現(xiàn)腦病事件后并沒有接著發(fā)生嬰兒痙攣癥，駁斥了嬰兒痙攣癥起病與疫苗接種的緊密時(shí)序關(guān)聯(lián)。Doose綜合征和Lennox‐Gataut綜合征常發(fā)生在較大兒童，因而很少有兩者與疫苗接種之間關(guān)系的文獻(xiàn)，僅有孤立且存在疑問的病例報(bào)道。Berkovic等回顧研究１４名涉嫌疫苗性腦病的兒童，首次驚厥發(fā)生在疫苗接種后７２h內(nèi)，１１例存在SCN１A突變，最終診斷Dravet綜合征，其余３例雖然SCN１A突變檢測陰性，仍不能排除其它突變的可能，作者解釋疫苗性腦病實(shí)際是基因決定。２０１０年Mcintosh等回顧性分析４０例Dravet綜合征臨床特征和SCN１A突變，總結(jié)認(rèn)為疫苗接種可能觸發(fā)Dravet綜合征更早發(fā)病，因?yàn)檫@些兒童本身存在SCN１A突變，遲早會發(fā)生Dravet綜合征，可能是由于疫苗接種引起發(fā)熱觸發(fā)Dravet綜合征發(fā)病，疫苗接種不是疾病的首要因素。２０１１年Tro‐Baumann等回顧分析７０例伴疫苗接種相關(guān)驚厥的Dravet綜合征病人，疫苗接種后２７％發(fā)生驚厥，這些病人首先被報(bào)道的５８％的疫苗相關(guān)事件是驚厥，說明疫苗相關(guān)的驚厥在Dravet綜合征是常見的，可能是其一個(gè)顯著特征。

　　疫苗接種與出生后第一年內(nèi)起病的癲癇性腦?。―ravet綜合征、West綜合征）無因果關(guān)系，疫苗接種可能觸發(fā)這些癲癇??綜合征提前起?。灰呙缃臃N與疫苗后腦病風(fēng)險(xiǎn)增加無相關(guān)性。因而癲癇性腦?。―ravet綜合征、West綜合征）兒童無疫苗接種禁忌，沒有依據(jù)阻止此類患兒的疫苗接種，但應(yīng)詳細(xì)告知患兒父母疫苗接種的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防性使用抗癲癇藥物可能有幫助。對于存在SCN１A突變的病人更早更積極的治療［疫苗接種前后短時(shí)間內(nèi)預(yù)防用退熱和（或）苯二氮類藥物］，聯(lián)合抗癲癇??藥物治療可能阻止進(jìn)而發(fā)生的疫苗相關(guān)性驚厥和疾病的不良進(jìn)展。

　　總之，百白破疫苗和麻疹－風(fēng)疹－流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗增加了熱性驚厥風(fēng)險(xiǎn)，可能與疫苗接種后發(fā)熱的副作用有關(guān)；疫苗接種不引起無熱驚厥和癲癇，所謂疫苗接種后癲癇性腦病可能與基因突變有關(guān)，疫苗接種可能觸發(fā)了疾病提前發(fā)??；因而對于患過或正在患此類疾病的兒童不存在疫苗接種禁忌，但需要詳細(xì)的告知家長疫苗接種可能增加此類疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于Dravet綜合征和存在SCN１A突變的兒童疫苗接種前后短時(shí)間內(nèi)預(yù)防發(fā)熱和抗驚厥治療可能有一些幫助。