癲癇初發(fā)，如何選擇最佳的治療時(shí)機(jī)?

2017-08-31 來源：廣藥三院癲癇診療中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：初次非誘發(fā)性癇樣發(fā)作復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：由于各項(xiàng)研究的觀察對(duì)象、隨訪時(shí)間及研究方法不同，癲癇患者初次非誘發(fā)性癇樣發(fā)作后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也不盡相同。

藥物治療目前仍是治療癲癇的主要手段，抗癲癇藥物(AEDs)可對(duì)50%一90%新診斷癲癇患者的復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用。但抗癲癇藥物多少都有些副作用，對(duì)于初診斷的癲癇，第一次發(fā)作后就要開始服用抗癲癇藥物嗎?在回答這個(gè)問題前我們需要了解癲癇復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)概念，且需要進(jìn)行癲癇復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

　　癲癇患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

　　初次非誘發(fā)性癇樣發(fā)作復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：由于各項(xiàng)研究的觀察對(duì)象、隨訪時(shí)間及研究方法不同，癲癇患者初次非誘發(fā)性癇樣發(fā)作后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也不盡相同。

　　大量臨床研究表明，發(fā)現(xiàn)首次不明原因癲癇樣發(fā)作復(fù)發(fā)率為23%一7l%，平均復(fù)發(fā)率為42%,且60%～70%的患者在初次發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

　　而≥2次癲癇樣發(fā)作的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)值則分別為43%和61%，提示≥2次發(fā)作更易復(fù)發(fā)。

　　影響癲癇復(fù)發(fā)和預(yù)后的因素有哪些

　　癲癇早期明確影響癲癇復(fù)發(fā)的因素，對(duì)決定用藥時(shí)機(jī)具有指導(dǎo)意義。但影響癲癇復(fù)發(fā)的因素復(fù)雜多樣，較明確的因素有癥狀性癲癇、腦電圖異常放電，尤其是局灶性癲癇波，首次發(fā)作即表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)或成簇發(fā)作、部分性發(fā)作、癲癇陽性家族史、睡眠中發(fā)作、熱性驚厥史等。

　　也有大量研究表明，發(fā)現(xiàn)癥狀性癲癇患者、治療前癲癇發(fā)作次數(shù)多的患者，其預(yù)后不佳。

　　癲癇患者初次治療時(shí)機(jī)如何選擇

　　恰當(dāng)把握癲癇患者的初次或早期用藥時(shí)機(jī)，是十分復(fù)雜的問題，需要依據(jù)每例患者的不同情況具體分析，做到個(gè)體化治療，癲癇患者初次用藥時(shí)機(jī)把握時(shí)應(yīng)掌握以下原則：

　　1、立即AEDs治療可降低但不能消除癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，且對(duì)癲癇遠(yuǎn)期“無發(fā)作”即預(yù)后無影響，故對(duì)初次非誘發(fā)性癇樣發(fā)作，一般不推薦使用AEDs治療;

　　2、部分初次非誘發(fā)性癇樣發(fā)作的患者，如有明確的病風(fēng)(包括影像學(xué)異常、神經(jīng)功能缺損等)、腦電圖異常(特別是局灶性癲癇波樣異常)、首次發(fā)作為癲癇持續(xù)狀態(tài)或成簇發(fā)作，應(yīng)立即予AEDs治療;

　　3、起病年齡晚、部分性發(fā)作、治療前的發(fā)作次數(shù)多、多種發(fā)作類型、睡眠中發(fā)作、陽性家族史、既往有誘發(fā)性癇樣發(fā)作(如熱性驚厥)等可能是影響癲癇復(fù)發(fā)或預(yù)后的因素，如出現(xiàn)以上危險(xiǎn)因素，特別是存在≥2種危險(xiǎn)因素時(shí)，原則上也應(yīng)給予AEDs

　　總之

　　癲癇初診斷后，一定要到癲癇專業(yè)醫(yī)師門診，進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在這些檢查項(xiàng)目中，腦電圖，最好是包括清醒期+睡眠期腦電圖、顱腦MRI檢查是核心檢查手段，以明確了解腦電圖有無異常放電、有無顱腦結(jié)構(gòu)性異常等等，綜合分析評(píng)估后，必要時(shí)盡早選擇恰當(dāng)?shù)目拱d癇藥物規(guī)范化治療。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價(jià)：￥43