短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattacks,TIA)是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足,引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘,通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。根據(jù)受累血管的不同,短暫性腦缺血發(fā)作分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作和椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作。
一.短暫性腦缺血發(fā)作
短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于35-65歲,65歲以上占25.3%,男性多于女性,隨年齡增長發(fā)病率增高,常有高血壓、心臟病、糖尿病及高脂血癥等病史;發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜功能缺損,一般持續(xù)幾分鐘,癥狀可完全恢復(fù);多有反復(fù)發(fā)作的病史,每次發(fā)作定位符合某血管分布區(qū),臨床表現(xiàn)基本相似。短暫性腦缺血發(fā)作的病因及機(jī)制與腦動脈粥樣硬化、微栓塞、心臟疾病、血流動力學(xué)改變、血液成分改變等有關(guān)。
短暫性腦缺血發(fā)作的主要特點為:
?發(fā)作性、短暫性的局灶性神經(jīng)功能缺失,在24h內(nèi)完全恢復(fù);
?常有反復(fù)發(fā)作史,多數(shù)病人每天可以發(fā)作3-5次,也有發(fā)作數(shù)十次的,而臨床癥狀常是刻板地出現(xiàn);
?發(fā)作間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征;
?老年人多有動脈粥樣硬化癥,常伴有缺血性心臟病或周圍血管??;
?各個病人的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀依受損的血管支配區(qū)不同而有差異。
二.TIA與癲癇的相似性
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是由于顱內(nèi)血管發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足引起的神經(jīng)功能障礙,伴有典型的臨床癥狀,持續(xù)時間在數(shù)分鐘,具有短暫性、反復(fù)性、發(fā)作性等特點;而癲癇發(fā)作也具有短暫性、發(fā)作性、反復(fù)性等特點;所以,臨床上對于一過性的神經(jīng)功能障礙,特別是一過性的意識散失,需要將短暫性腦缺血發(fā)作與癲癇發(fā)作進(jìn)行鑒別診斷。
三.TIA與癲癇的腦電圖檢查
老年患者的一過性神經(jīng)功能障礙首先應(yīng)該考慮TIA的可能,但有時也會忽視了與其臨床表現(xiàn)相似的癲癇的鑒別,尤其是不伴肢體抽搐的非驚厥性癲癇,容易誤診為TIA,造成癲癇的漏診。短暫性腦缺血發(fā)作主要表現(xiàn)為肢體麻木、肢體無力、不能言語、錯語、頭暈、視物不清、意識模糊、記憶力下降、書寫不能等臨床癥狀,具有短暫反復(fù)發(fā)作特點,持續(xù)數(shù)秒或幾分鐘,能夠完全緩解,不留后遺癥,與非驚厥性癲癇十分相似。對于疑似癲癇癥狀的患者,均應(yīng)行視頻腦電圖檢查(長程視頻腦電圖或動態(tài)腦電圖);若患者發(fā)作時腦電圖記錄到局灶性癲癇樣病理波發(fā)放,特征性臨床癥狀結(jié)合發(fā)作時腦電圖癲癇樣病理波,即可診斷為癲癇。
四.TIA與癲癇的鑒別
短暫性腦缺血發(fā)作起病突然,迅速恢復(fù),其神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常是短暫的、發(fā)作性的,部分患者癥狀也是刻板的,常見癥狀中的語言困難、構(gòu)音障礙、感覺喪失、麻木、刺痛、癱瘓、眩暈、視力喪失或視野缺損,以及少見癥狀如肢體抖動、跌倒發(fā)作、遺忘等;而上述癥狀在癲癇患者中也很常見,因而需要進(jìn)行鑒別。
?、俣虝盒匀毖l(fā)作多見于老年人,常有高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病等腦血管疾病的危險因素,癥狀持續(xù)時間從數(shù)分鐘至數(shù)小時不等;癲癇可見于各種年齡,但以青少年居多,腦血管疾病危險因素不突出,發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)分鐘,一般不超過5分鐘;
②短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀一般為神經(jīng)功能缺失癥狀,其感覺減退、感覺消失比感覺異常多見,肢體癱瘓比抽搐多;
?、鄱虝盒阅X缺血發(fā)作患者偶有肢體抽動,但是其發(fā)作既不是規(guī)律性的陣攣性抽動,也無頭或頸的抽動,缺乏頭或眼運動型發(fā)作的特點,發(fā)作后無后遺癥,發(fā)作間期及發(fā)作期腦電圖無癇性放電;
④短暫性腦缺血發(fā)作患者抗驚厥藥物治療無效,抗栓等治療有效;而癲癇經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療大多有效。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥165
豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥801.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥53抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥10用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥42用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥25主要用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高脂蛋白血癥、冠心病等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內(nèi)凝血、慢性腎小球腎炎及出血熱等。
健客價: ¥4.5用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥141、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥199豁痰開竅,安神定驚,息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風(fēng),面肌痙攣。
健客價: ¥27癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥43用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥16癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?;旌闲桶l(fā)作。可單獨或其他抗驚厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥29