問問

　　癲癇外科治療常用的手術方法是什么？

　　Q&A

　　癲癇外科采用的手術方式較多，歸納起來可以把手術方式分為三大類，既癲癇灶切除術，阻斷異常放電傳播的手術和改變腦皮質(zhì)興奮性的手術。

　　1、切除癲癇灶的手術

　?。╨）腦皮質(zhì)癲癇灶切除術：為較常用、也是效果較好的方法，如腦部有明顯的占位病變?nèi)?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/nrzl/" name="InnerLinkKeyWord">腫瘤、腦膿腫、炎性病灶、血管畸形、腦囊腫等，經(jīng)檢查確定這些病變是為癲癇的責任病灶時可以切除病灶和與其伴生的癲癇灶。無影像學改變時，應進行癲癇灶的定位后進行皮質(zhì)癲癇灶切除。手術后約60％-90％的癲癇患者可以痊愈。

　?。?）前顳葉切除術：是目前應用最多的手術方法，當確定癲癇灶位于一側的顳葉時，可以采取此種手術，難治性癲癇的60%是為顳葉癲癇。前顳葉切除術很少引起腦功能損傷，術前定位準確時80％以上的病人術后癲癇發(fā)作可完全停止。

　?。?）選擇性杏仁核、海馬切除術：當確定癲癇灶位于顳葉內(nèi)側結構時，選擇性切除一側的杏仁核和海馬，避免顳葉外側皮質(zhì)的損傷，同樣會有良好的治療效果。顳葉癲癇的90％與顳葉內(nèi)側結構有關。此種手術的癲癇完全控制率約為40％，有效率為85％。

　?。?）大腦半球切除術：適用于頑固性癲癇、致癇灶累及大部或全部一側大腦半球且對側大腦半球已有功能代償者，癲癇控制和有效率近100％。

　　2、阻斷癲癇異常放電的傳播和癲癇灶的相互影響的手術

　?。?）胼胝體切開術：胼胝體是癲癇放電向對側傳導的主要連接纖維，將其切斷的目的就是將癲癇放電限制在異常的一側、并對其放電有一定的抑制作用，使癲癇發(fā)作局限。此手術較適用于致癇灶廣泛、多發(fā)或位于重要功能區(qū)不能切除者。術后僅5%－10%停止發(fā)作，65％－75%明顯改善，也有個別病人發(fā)作增加。

　　（2）多處軟膜下橫纖維切斷術：手術在多處軟腦膜下切斷神經(jīng)元的橫向纖維，以阻斷癲癇病灶神經(jīng)元同步改電的擴散，主要適用重要功能區(qū)的難治性癲癇。

　?。?）立體定向手術：此手術優(yōu)點是不需開顱、對腦組織損傷小，但對定位的精確性要求較高。手術的目的是通過立體定向破壞與發(fā)作有關的神經(jīng)核團、癲癇放電擴散的神經(jīng)纖維，一些不適合開顱手術的難治性癲癇可選用此手術治療，缺少有效率的報道。

　　3、改變大腦皮質(zhì)的興奮性的手術

　　〈1〉迷走神經(jīng)刺激術：是將微型刺激器埋植在左鎖骨下皮下組織，將電極經(jīng)皮下隧道引入頸下部，纏繞在迷走神經(jīng)上，通過刺激迷走神經(jīng)改變腦內(nèi)神經(jīng)組織的興奮性從而抑制癲癇發(fā)作。有效率在50％-75％不等。

　　（2）慢性腦深部電刺激術：慢性腦深部刺激術是將特制的深部腦刺激電極，放置于雙側小腦皮質(zhì)的前葉、后葉或丘腦底核等部位，通過埋于皮下的電刺激發(fā)生裝置刺激腦深部結構，改變腦內(nèi)環(huán)路的傳播狀況進而降低皮質(zhì)的興奮性從而達到減少癲癇發(fā)作的目的，此方法較適用于全身性或雙側顳葉有病灶的患者，臨床療效可達70％。

　?。?）立體走向手術：在一定情況下立體定向破壞腦內(nèi)的一些核團，也可以達到與腦深部刺激術相似的效果。