難治性癲癇如何治療？

2017-08-30 來源：濟南中醫(yī)癲癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：不同癲癇患者在病因、發(fā)作類型、癲癇類型、嚴(yán)重程度、治療效果等方面可能是有差異的。癲癇這一診斷術(shù)語本身沒有發(fā)作的病因、類型或嚴(yán)重程度上的任何提示。

　　查找病因

　　分析診斷分型與選藥是否正確、劑量是否合適，服藥時間是否恰當(dāng)，是否產(chǎn)生耐藥性，病人服藥的依從性如何等，發(fā)現(xiàn)原因及時進行糾正。

　　首選單藥治療

　　若一種一線抗癲癇藥物血藥濃度已達治療范圍，而控制不理想時，可臨床血藥濃度密切監(jiān)測下，逐漸增加劑量，至發(fā)作控制，或達到出現(xiàn)藥物的毒副作用。此時，藥物的血濃度往往高于正常值，約50%可得到緩解。

　　目前依據(jù)抗癲癇藥物容易產(chǎn)生耐受性，顱內(nèi)抗癲癇藥物濃度下降的機制，適當(dāng)加大抗癲癇藥物單藥治療的劑量，可以不同程度地提高腦組織內(nèi)的藥物濃度，達到較好的效果。如丙戊酸鈉的劑量可達到常規(guī)劑量的2倍。

　　若療效仍不顯著或出現(xiàn)不良反應(yīng)，則不要再增加劑量，以免發(fā)生中毒反應(yīng)，此時應(yīng)考慮改用其他藥物。

　　聯(lián)合用藥

　　當(dāng)一種藥物用至劑量仍不能控制發(fā)作時，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。

　　聯(lián)合用藥一般不超過兩種藥物，盡量選擇作用機制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，要盡量避免有相同或相似的毒副作用的藥物疊加，盡可能不選用誘導(dǎo)或抑制酶藥物，防止血藥濃度下降。

　　另外，因為患者有很大的個體差異，必須具體分析，進行個體化治療。

　　國內(nèi)有學(xué)者將抗癲癇藥物進行一下組合：

　　丙戊酸加乙琥胺;

　　苯妥英鈉或卡馬西平及小劑量苯巴比妥;

　　卡馬西平、苯妥英鈉或丙戊酸加非氨酯、加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸;

　　丙戊酸及氯硝安定；

　　臨床中可以考慮配合使用。

　　應(yīng)用新型抗癲癇藥物

　　對于新型抗癲癇藥物，

　　如拉莫三嗪、托吡酯、氨已烯酸、加巴噴丁、奧卡西平、唑尼沙胺和非氨酯等，

　　多具有多重作用機制，比傳統(tǒng)抗癇藥效更好、不良反應(yīng)小、易于耐受。

　　研究表明，單用或加用以上新藥，對于難治性癲癇有效率為30%~50%。

　　外科治療

　　手術(shù)效果約20%發(fā)作控制，25%好轉(zhuǎn)，25%無改變，絕大部分術(shù)后仍需要藥物治療。

　　心理治療

　　難治性癲癇患者，心理治療非常重要。通過心理治療，可提高患者的生活質(zhì)量。

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