在臨床或者三陸腦外科門(mén)診，時(shí)常會(huì)有病人及家屬陳述發(fā)作情況為“癲癇大發(fā)作”，在普通人的眼中，所謂的“癲癇大發(fā)作”就是嚴(yán)重的或是持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的發(fā)作。那么什么是“癲癇大發(fā)作”呢？癲癇大發(fā)作時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？

　　癲癇大發(fā)作的概念？

　　1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）在癲癇發(fā)作分類中將全面性發(fā)作中的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作又稱為大發(fā)作。2010年ILAE在發(fā)作分類中取消了大發(fā)作這一概念的提法，現(xiàn)已統(tǒng)稱為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作是一種表現(xiàn)最明顯的發(fā)作形式，故既往也稱為大發(fā)作，它以意識(shí)喪失、雙側(cè)對(duì)稱強(qiáng)直后緊跟有陣攣動(dòng)作，并通常伴有自主神經(jīng)受累表現(xiàn)為主要臨床特征。

　　癲癇大發(fā)作也稱全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。常見(jiàn)癲癇大發(fā)作癥狀主要有口吐白沫、兩眼上翻、四肢抽搐、尖叫等，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成大小便失禁，持續(xù)發(fā)作等。既往將此類發(fā)作分為四期。

　　01

　　先兆期：癲癇大發(fā)作先兆期有以下四類癥狀：

　　1、精神異常：煩躁或欣快、精神恍惚，甚至打人、毀物，完全不聽(tīng)勸說(shuō)。

　　2、胃腸功能紊亂：惡心嘔吐，口渴欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)；有的可見(jiàn)唇如涂丹，口舌生瘡。

　　3、睡眠不安：入睡難，睡后輾轉(zhuǎn)不安，或突然驚叫、坐起，或四肢小抖動(dòng)。

　　4、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能異常：常能訴說(shuō)肢體發(fā)麻、疼痛，有蟻行感。聽(tīng)覺(jué)異常，如兩耳蜂鳴聲或伴有眩暈；或視覺(jué)異常，眼前發(fā)黑等；或嗅覺(jué)異常，聞及異常氣味等。

　　02

　　強(qiáng)直期；

　　骨骼肌呈現(xiàn)持續(xù)性收縮。上瞼抬起發(fā)出叫聲；口部先強(qiáng)直性張開(kāi)而后緊閉，可能咬破舌尖；頸部和軀干先屈曲而后反張；上肢先上抬、后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收、前旋；下肢自屈曲轉(zhuǎn)為強(qiáng)烈伸直。強(qiáng)直期一般持續(xù)10-20秒后，在肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫。

　　03

　　陣攣期：

　　再次痙攣都伴有短促的肌張力松弛，陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)。本期持續(xù)約0.5-1分鐘；最后一次強(qiáng)烈痙攣后，抽搐突然終止。在以上兩期中，同時(shí)出現(xiàn)心率增快，血壓升高，汗液、唾液增多，瞳孔擴(kuò)大，呼吸暫時(shí)中斷，皮膚自蒼白轉(zhuǎn)為紫紺。

　　04

　　驚厥后期

　　陣攣期以后，尚有短暫的強(qiáng)直痙攣造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁；呼吸先恢復(fù)，口鼻噴出泡沫或血沫；心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常；肌張力松弛；意識(shí)逐漸恢復(fù)。自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5-10分鐘，醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對(duì)抽搐全無(wú)記憶。不少病人在意識(shí)障礙減輕后進(jìn)入昏睡，個(gè)別病人在完全清醒前有情感變化，如暴怒驚恐等，清醒后對(duì)發(fā)病情況不能回憶。

　　癲癇大發(fā)作的護(hù)理；

　　1、為了防止發(fā)生舌咬傷，家中常備壓舌板和紗布，發(fā)作時(shí)將紗布放在患者的上、下磨牙之間，以防陣攣期將舌頭咬破，同時(shí)壓舌板壓著舌頭還可防止舌后墜堵塞呼吸道。

　　2、用軟墊放在患者頭下面，保護(hù)頭部，強(qiáng)直期頭部多過(guò)度后仰，下頜過(guò)張，嚴(yán)重者可造成頸椎脫位、骨折，或下頜脫臼；這時(shí)應(yīng)一手托著患者枕部稍用力，以阻止其頸部過(guò)伸，一手托下頜，以對(duì)抗其下頜過(guò)張。

　　3、如果發(fā)現(xiàn)患者有先兆癥狀時(shí)，保護(hù)患者避免受到外傷，移開(kāi)周?chē)鷮?duì)患者可能造成傷害的東西；應(yīng)迅速讓患者平臥床上，或就近躺在平整的地方，即使來(lái)不及做上述安排，發(fā)現(xiàn)患者要倒時(shí)，應(yīng)立即扶著患者，順勢(shì)讓其倒下，防止突然摔倒造成的二次損傷。

　　4、癲癇大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物較多，流入氣管可引起嗆咳窒息，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大發(fā)作開(kāi)始，應(yīng)將患者頭側(cè)向一方，以便分泌物自然流出。此外，應(yīng)將患者衣領(lǐng)及扣子解開(kāi)，保持呼吸道通暢。

　　5、陣攣期患者四肢肌肉收縮，易造成關(guān)節(jié)脫臼和四肢擦傷，這時(shí)可適當(dāng)用力按壓四肢大關(guān)節(jié)處（如肩、肘、髖、膝），限制其抽動(dòng)幅度，但是不要用力過(guò)猛，強(qiáng)行按壓，否則會(huì)造成骨折或肌肉損傷。

　　6、癲癇大發(fā)作要將患者褲帶解開(kāi)，注意尿便失禁，取掉假牙，防止卡堵在呼吸道。

　　7、癲癇大發(fā)作抽搐停止后，患者要過(guò)一段時(shí)間才能恢復(fù)正常，這段時(shí)間為幾分鐘、幾十分鐘或幾個(gè)小時(shí)不等，有些患者處于昏睡狀態(tài)，只須讓其舒適、安靜入睡即行。還有一些患者則處于朦朧狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)一些無(wú)意識(shí)、無(wú)目的的沖動(dòng)、破壞、攻擊行為，甚至自傷、自殺、傷人、毀物等。

　　此時(shí)應(yīng)立即給患者肌注或靜脈注射魯米那或安定等鎮(zhèn)靜劑，還要對(duì)患者行為嚴(yán)格限制，以保證安全?；杳詴r(shí)間較長(zhǎng)的患者需要及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)一步處理。

　　專家表示：目前臨床對(duì)于癲癇開(kāi)展了腦立體手術(shù)治療，手術(shù)通過(guò)CT、MRI、動(dòng)態(tài)腦電圖等各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)確定位癲癇病灶，明確手術(shù)適應(yīng)癥，采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)，將癲癇病灶切除，癲癇癥狀得到緩解或消失，以達(dá)到治療的目的，手術(shù)最大限度的保護(hù)腦功能，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

　　專家提示如果有癲癇癥狀發(fā)生，請(qǐng)立即到正規(guī)醫(yī)院檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。