短平快？在抗癲癇藥物治療過(guò)程中，時(shí)常有患者或家屬要求醫(yī)師開(kāi)一些“好藥”、“猛藥”，以求盡快控制或治愈癲癇，并且希望見(jiàn)好就收，能很快停藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，這些就是抗癲癇治療誤區(qū)中的“短平快”!甚至還有些癲癇患者及其監(jiān)護(hù)人，片面追求“短平快”，病急亂投醫(yī)，盲目聽(tīng)信“癲癇秘方”而貽誤治療。

　　1

　　抗癲癇藥物治療的長(zhǎng)期性

　　癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療應(yīng)是長(zhǎng)期、規(guī)律的?；颊呒捌浼覍賾?yīng)盡可能了解病情和治療方案，做到不隨意更改治療計(jì)劃、定期復(fù)查、準(zhǔn)確記錄發(fā)作情況，患者和家屬的配合對(duì)治療的成功有著非常重要的作用。

　　臨床上一般根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選用抗癲癇藥物，選擇哪種藥物，用多大劑量，如何服用藥物，都是醫(yī)生根據(jù)患者的自身情況、病情和所選藥物的性質(zhì)而決定的，一旦找到可以完全控制發(fā)作的藥物和劑量，就應(yīng)不間斷地長(zhǎng)期規(guī)律服用?？拱d癇藥物一般都是從小劑量開(kāi)始，結(jié)合患者年齡、體重和身體狀況逐漸加量至癥狀消失，在整個(gè)服藥過(guò)程中，為了保證24小時(shí)內(nèi)血藥濃度的峰值及谷值都在適合患者的有效治療濃度內(nèi)，每日的藥量均分成幾份以同樣的時(shí)間間隔服用；不同藥物劑型，間隔的時(shí)間也是不同的，為了了解藥物濃度和對(duì)身體影響，需要定期復(fù)查血藥濃度、肝腎功能和血常規(guī)。

　　服藥過(guò)程中，中途若無(wú)癥狀的變化，則自發(fā)作控制開(kāi)始算起（即最后一次發(fā)作），一般應(yīng)于發(fā)作完全控制后，如無(wú)不良反應(yīng)再繼續(xù)服用2年以上，方可考慮停藥，期間不應(yīng)隨意變動(dòng)治療方案，若中途因某種原因再次發(fā)作，則應(yīng)在調(diào)整治療后重新算起。堅(jiān)持服藥時(shí)間越長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)的幾率就越少。

　　2

　　抗癲癇藥物的調(diào)整

　　在癲癇藥物治療開(kāi)始時(shí)，通常都是從低劑量開(kāi)始服用藥物，然后逐漸增加劑量。采用這種服藥方法，目的是使患者身體對(duì)藥物有個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程，同時(shí)使藥物不良反應(yīng)控制在最小程度；然后根據(jù)患者不良反應(yīng)情況、發(fā)作情況，再逐步加量至有效維持劑量。在癲癇藥物治療的過(guò)程中，由于藥物的效果欠佳、藥物不良反應(yīng)明顯等原因，必須更換或調(diào)整藥物治療。

　　抗癲癇藥物劑量調(diào)整及藥物更換應(yīng)遵循的原則主要有：

　?、偃绻瓉?lái)抗癲癇藥物選擇恰當(dāng)，最好測(cè)定血藥濃度，依據(jù)血藥濃度進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整劑量；

　　②如果原來(lái)抗癲癇藥物治療效果欠佳或副作用較大，需要更換另一種藥物，必須新?lián)Q藥物到達(dá)維持劑量，且癲癇發(fā)作停止，再逐漸撤掉原來(lái)的藥物；

　?、廴绻仁嵌喾N藥物聯(lián)合治療，在撤去原來(lái)藥物時(shí)，每次只能撤掉一種藥物，撤掉完一種藥物至少間隔1個(gè)月以上，如仍無(wú)發(fā)作，再開(kāi)始撤掉第二種藥物；

　?、苋绻诔匪庍^(guò)程中出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)停止撤藥，并將藥物劑量恢復(fù)到發(fā)作前水平?？拱d癇藥物劑量加減是以血藥濃度與臨床療效為原則，而藥物的更換是以“先加后減”為原則。

　　3

　　抗癲癇藥物的減量和停藥

　　通常情況下，癲癇患者如果持續(xù)無(wú)發(fā)作2年以上，即存在減藥和停藥的可能性，但是否減停、如何減停，還需要綜合考慮患者的癲癇類(lèi)型、既往治療反應(yīng)以及患者個(gè)人情況，仔細(xì)評(píng)估停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，確定減停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，可考慮開(kāi)始逐漸減?？拱d癇藥物。每種抗癲癇藥物的停藥過(guò)程不同，如果同時(shí)服用幾種抗癲癇藥物，有些藥物先停，而有些藥物應(yīng)該最后停服。醫(yī)生將根據(jù)藥物特點(diǎn)及患者的具體情況制定停藥方案。在減停藥之前須復(fù)查腦電圖，腦電圖對(duì)減?？拱d癇藥物有重要參考價(jià)值，主要目的是幫助決定是否可以停藥及制訂停藥方案。

　　少數(shù)年齡相關(guān)性癲癇綜合征，超過(guò)了患病年齡，如果無(wú)發(fā)作，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以逐漸減藥并停藥。存在腦結(jié)構(gòu)性異常者或一些特殊癲癇綜合征應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)到3-5年無(wú)發(fā)作再減停藥，甚至有一些病人無(wú)法停藥而需要繼續(xù)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。單藥治療時(shí)減藥過(guò)程應(yīng)當(dāng)不少于六個(gè)月；多藥治療時(shí)每種抗癲癇藥物減停時(shí)間時(shí)間不少于三個(gè)月，一次只撤停一種藥。如果撤藥過(guò)程中再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)當(dāng)將藥物恢復(fù)至減量前一次的劑量并咨詢(xún)臨床醫(yī)生。

　　停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)恢復(fù)既往藥物治療并隨訪；在停藥1年后出現(xiàn)有誘因的發(fā)作可以觀察，注意避免誘發(fā)因素，可以暫不應(yīng)用抗癲癇藥物；如有每年兩次以上的發(fā)作，臨床醫(yī)生應(yīng)再次評(píng)估治療方案而決定是否恢復(fù)抗癲癇治療。

　　癲癇患者及家屬都希望抗癲癇藥物能夠“藥到病除”，這往往陷入了片面追求“短平快”的誤區(qū)：在開(kāi)始治療前，許多人都會(huì)讓醫(yī)生盡量用“好藥”、“猛藥”，要求盡快“治愈”癲癇；在癲癇控制后，許多癲癇患者又會(huì)自行停藥。

　　癲癇患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范化的服用抗癲癇藥物，如果沒(méi)有醫(yī)生的許可，千萬(wàn)不能自行減藥、停藥，醫(yī)生在決定一個(gè)患者是否可以停藥時(shí)會(huì)考慮多種因素，包括癲癇的發(fā)作類(lèi)型、病因、用藥情況、發(fā)作控制的時(shí)間、腦電圖變化等多種因素，癲癇患者并不能一味的追求用藥的“短平快”。