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淺談卒中后癲癇的處理

2017-08-25 來源:北京軍頤中醫(yī)醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于遲發(fā)性發(fā)作,尤其是后遺癥期發(fā)作者,由于中風(fēng)囊的機械刺激和膠質(zhì)瘢痕組織很難在短時間內(nèi)消除,應(yīng)堅持長期正規(guī)的抗癲癇治療。多數(shù)發(fā)作能控制,少數(shù)效果較差者,應(yīng)考慮聯(lián)合用藥或外科治療。

  卒中后癲癇是指卒中前無癲癇病史,在卒中后一定時間內(nèi)發(fā)生的癲癇,排除其他腦部結(jié)構(gòu)和代謝性疾病,腦電圖檢查與病變位置具有一致性。

  其實,卒中和癲癇都是神經(jīng)科的常見疾病,隨著卒中發(fā)病率逐年增加,與卒中相關(guān)的卒中后癲癇也日益受到重視。卒中是成人癲癇的重要病因之一,約有55%的成人癲癇是卒中后引起的,而卒中后癲癇又可能加重卒中的病情,影響卒中的預(yù)后和患者的生活質(zhì)量,甚至威脅生命。因此,正確地認(rèn)識和積極處理卒中后癲癇具有非常重要的臨床意義。

  腦卒中后繼發(fā)癲癇

  卒中后癲癇發(fā)作可發(fā)生于卒中任何時期。它有2個高峰,第1個高峰在發(fā)病24小時內(nèi),其中50%-78%發(fā)生于卒中后24小時內(nèi),第2個高峰在6、12個月。73%的卒中后癲癇發(fā)作是發(fā)生在卒中后1年內(nèi),2%出現(xiàn)在卒中2年以后。根據(jù)卒中后首次癲癇發(fā)作的時間,卒中后癲癇可以分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇。通常認(rèn)為,卒中發(fā)生后2周內(nèi)的癲癇稱為早發(fā)性癲癇,2周以后發(fā)生的癲癇稱為遲發(fā)性癲癇。

  絕大部分早發(fā)性癲癇發(fā)作隨著原發(fā)病的急性期過后會自動緩解,而遲發(fā)性則絕大多數(shù)會反復(fù)發(fā)作,大部分在卒中后12個月內(nèi)出現(xiàn)抽搐發(fā)作,但也有極少數(shù)遲發(fā)性癲癇患者在卒中后24個月后再發(fā)作。

  那么卒中后癲癇應(yīng)如何治療?

  卒中后癲癇的治療以積極治療原發(fā)病為主,及時合理地控制腦水腫,糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,保持呼吸道通暢是預(yù)防早發(fā)癲癇的重要環(huán)節(jié)。通過積極的綜合治療,減輕腦損害。卒中后早期癲癇發(fā)作可隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而控制,有的亦可自動緩解,一般無需長期抗癲癇治療,少數(shù)需短時加用抗癲癇藥物。39%的卒中后癲性發(fā)作患者有自發(fā)性緩解傾向。缺血性卒中不建議預(yù)防性應(yīng)用AED(自動體外除顫器,一種急救設(shè)備),遲發(fā)性癲癇發(fā)作腦內(nèi)已形成致癇病變,需長期、規(guī)范地進(jìn)行抗癲癇藥物治療。

  拉莫三嗪與加巴噴丁是控制卒中后癲癇發(fā)作理想的一線藥物,選藥原則主要是不影響抗凝劑或抗血小板藥物,同時可以維持更長的無癲癇發(fā)作間歇期,有更好的耐受性。加巴噴丁可治療遲發(fā)性癲癇發(fā)作。

  卒中后的早發(fā)性癲癇發(fā)作,在控制發(fā)作、病情平穩(wěn)2、3個月可逐漸停藥,密切觀察,對于再發(fā)性患者,應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的抗癲癇治療。對于發(fā)作頻繁,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài),且腦電圖有發(fā)作波,發(fā)放者應(yīng)考慮較長時間使用AED。癲癇持續(xù)狀態(tài)是腦卒中發(fā)生癲癇最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其本身可致永久性腦損害,在腦卒中基礎(chǔ)上更加重了患者腦部損害,嚴(yán)重還會導(dǎo)致患者其他并發(fā)癥的發(fā)生而死亡。在治療過程中一定要密切觀察先兆癥狀,預(yù)防發(fā)作;對發(fā)作者做緊急處理,盡早控制,以改善預(yù)后。注意妥善安置,確?;颊甙踩?、在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下用藥,隨時調(diào)整。

  卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)

  對于遲發(fā)性發(fā)作,尤其是后遺癥期發(fā)作者,由于中風(fēng)囊的機械刺激和膠質(zhì)瘢痕組織很難在短時間內(nèi)消除,應(yīng)堅持長期正規(guī)的抗癲癇治療。多數(shù)發(fā)作能控制,少數(shù)效果較差者,應(yīng)考慮聯(lián)合用藥或外科治療。

  總之,卒中后癲癇發(fā)作與腦卒中的類型、病灶部位等因素密切相關(guān)。臨床醫(yī)師應(yīng)該高度重視卒中后癲癇,及時控制卒中后癲癇的發(fā)作,保護(hù)和促進(jìn)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù),改善患者的預(yù)后。除此之外,對于藥物的選擇,應(yīng)該根據(jù)發(fā)作類型和患者個體狀態(tài)綜合考慮。

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