卒中后癲癇是指卒中前無癲癇病史,在卒中后一定時間內(nèi)發(fā)生的癲癇,排除其他腦部結(jié)構(gòu)和代謝性疾病,腦電圖檢查與病變位置具有一致性。
其實,卒中和癲癇都是神經(jīng)科的常見疾病,隨著卒中發(fā)病率逐年增加,與卒中相關(guān)的卒中后癲癇也日益受到重視。卒中是成人癲癇的重要病因之一,約有55%的成人癲癇是卒中后引起的,而卒中后癲癇又可能加重卒中的病情,影響卒中的預(yù)后和患者的生活質(zhì)量,甚至威脅生命。因此,正確地認(rèn)識和積極處理卒中后癲癇具有非常重要的臨床意義。
腦卒中后繼發(fā)癲癇
卒中后癲癇發(fā)作可發(fā)生于卒中任何時期。它有2個高峰,第1個高峰在發(fā)病24小時內(nèi),其中50%-78%發(fā)生于卒中后24小時內(nèi),第2個高峰在6、12個月。73%的卒中后癲癇發(fā)作是發(fā)生在卒中后1年內(nèi),2%出現(xiàn)在卒中2年以后。根據(jù)卒中后首次癲癇發(fā)作的時間,卒中后癲癇可以分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇。通常認(rèn)為,卒中發(fā)生后2周內(nèi)的癲癇稱為早發(fā)性癲癇,2周以后發(fā)生的癲癇稱為遲發(fā)性癲癇。
絕大部分早發(fā)性癲癇發(fā)作隨著原發(fā)病的急性期過后會自動緩解,而遲發(fā)性則絕大多數(shù)會反復(fù)發(fā)作,大部分在卒中后12個月內(nèi)出現(xiàn)抽搐發(fā)作,但也有極少數(shù)遲發(fā)性癲癇患者在卒中后24個月后再發(fā)作。
那么卒中后癲癇應(yīng)如何治療?
卒中后癲癇的治療以積極治療原發(fā)病為主,及時合理地控制腦水腫,糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,保持呼吸道通暢是預(yù)防早發(fā)癲癇的重要環(huán)節(jié)。通過積極的綜合治療,減輕腦損害。卒中后早期癲癇發(fā)作可隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而控制,有的亦可自動緩解,一般無需長期抗癲癇治療,少數(shù)需短時加用抗癲癇藥物。39%的卒中后癲性發(fā)作患者有自發(fā)性緩解傾向。缺血性卒中不建議預(yù)防性應(yīng)用AED(自動體外除顫器,一種急救設(shè)備),遲發(fā)性癲癇發(fā)作腦內(nèi)已形成致癇病變,需長期、規(guī)范地進(jìn)行抗癲癇藥物治療。
拉莫三嗪與加巴噴丁是控制卒中后癲癇發(fā)作理想的一線藥物,選藥原則主要是不影響抗凝劑或抗血小板藥物,同時可以維持更長的無癲癇發(fā)作間歇期,有更好的耐受性。加巴噴丁可治療遲發(fā)性癲癇發(fā)作。
卒中后的早發(fā)性癲癇發(fā)作,在控制發(fā)作、病情平穩(wěn)2、3個月可逐漸停藥,密切觀察,對于再發(fā)性患者,應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的抗癲癇治療。對于發(fā)作頻繁,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài),且腦電圖有發(fā)作波,發(fā)放者應(yīng)考慮較長時間使用AED。癲癇持續(xù)狀態(tài)是腦卒中發(fā)生癲癇最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其本身可致永久性腦損害,在腦卒中基礎(chǔ)上更加重了患者腦部損害,嚴(yán)重還會導(dǎo)致患者其他并發(fā)癥的發(fā)生而死亡。在治療過程中一定要密切觀察先兆癥狀,預(yù)防發(fā)作;對發(fā)作者做緊急處理,盡早控制,以改善預(yù)后。注意妥善安置,確?;颊甙踩?、在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下用藥,隨時調(diào)整。
卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)
對于遲發(fā)性發(fā)作,尤其是后遺癥期發(fā)作者,由于中風(fēng)囊的機械刺激和膠質(zhì)瘢痕組織很難在短時間內(nèi)消除,應(yīng)堅持長期正規(guī)的抗癲癇治療。多數(shù)發(fā)作能控制,少數(shù)效果較差者,應(yīng)考慮聯(lián)合用藥或外科治療。
總之,卒中后癲癇發(fā)作與腦卒中的類型、病灶部位等因素密切相關(guān)。臨床醫(yī)師應(yīng)該高度重視卒中后癲癇,及時控制卒中后癲癇的發(fā)作,保護(hù)和促進(jìn)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù),改善患者的預(yù)后。除此之外,對于藥物的選擇,應(yīng)該根據(jù)發(fā)作類型和患者個體狀態(tài)綜合考慮。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價: ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥801.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥53用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥42用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥25用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥141、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥199豁痰開竅,安神定驚,息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風(fēng),面肌痙攣。
健客價: ¥27癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥43用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥16癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作。混合型發(fā)作??蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥29清熱解毒,涼血止血,散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見全身瘀點或瘀斑,發(fā)熱煩渴,小便短赤,大便秘結(jié),或見鼻衄,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥48用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價: ¥21.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥43祛風(fēng)化痰,定癇止搐。用于痰阻腦絡(luò)所致的癲癇,癥見抽搐昏迷、雙目上吊、口吐涎沫。
健客價: ¥20