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腦電圖在癲癇領(lǐng)域中的應(yīng)用

2017-08-25 來源:北京軍頤中醫(yī)醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:指癲癇樣放電(epileptiformdischarges)在癲癇人群中的發(fā)生率,并不是所有癲癇患者腦電圖都能監(jiān)測到發(fā)作間期的癲癇樣放電。一般來說,癲癇樣放電在癲癇兒童中的發(fā)生率明顯高于成人,且癲癇起病年齡越早發(fā)生率越高。

  腦電圖(electroencephalogram,EEG)是通過安置在頭皮或顱內(nèi)的電極記錄大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的自發(fā)性、節(jié)律性電活動。腦電圖是癲癇診斷和鑒別中最重要的一項檢查工具,盡管高分辨率的解剖和功能影像學(xué)在不斷的發(fā)展,但腦電圖始終是其他檢測方法所不可替代的。

  腦電圖在癲癇診斷中的主要作用

  1.有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作。

  2.有助于癲癇發(fā)作類型的診斷。

  3.有助于癲癇綜合征的診斷。

  4.有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素。

  5.有助于評估單次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險。

  腦電圖在癲癇治療中的主要作用

  1.輔助評估抗癲癇藥治療的療效。

  2.癲癇外科術(shù)前評估。

  3.排除癲癇樣放電所致的認(rèn)知障礙。

  4.輔助評估抗癲癇藥撤藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險。

  腦電圖的敏感性、特異性及正確評價

  1.腦電圖在癲癇診斷中的敏感性

  指癲癇樣放電(epileptiformdischarges)在癲癇人群中的發(fā)生率,并不是所有癲癇患者腦電圖都能監(jiān)測到發(fā)作間期的癲癇樣放電。一般來說,癲癇樣放電在癲癇兒童中的發(fā)生率明顯高于成人,且癲癇起病年齡越早發(fā)生率越高。

  2.腦電圖癲癇樣放電的特異性

  指相比癲癇患者而言,癲癇樣放電在正常人群中的發(fā)生率。10%正常人可有非特異性腦電圖異常,1%的正常人可檢測到癲癇樣放電,對于有神經(jīng)系統(tǒng)異常而無癲癇發(fā)作的兒童,其癲癇樣放電的檢出率會更高。常見有三種類型癲癇樣放電可出現(xiàn)在非癲癇人群特別是兒童中:中央顳區(qū)放電、廣泛性棘慢波放電及光陣發(fā)反應(yīng)。兒童中60%的中央顳區(qū)放電和50%的枕區(qū)放電不伴有臨床癲癇發(fā)作,僅有光陣發(fā)反應(yīng)者很少出現(xiàn)癲癇發(fā)作。因此,不能僅憑借腦電圖異常而不考慮臨床表現(xiàn)來診斷癲癇。

  3.正確評價腦電圖的作用

  (1)少數(shù)癲癇發(fā)作的發(fā)作期頭皮腦電圖正常、或被偽差遮蓋而難以識別。

 ?。?)癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時不成比例,放電的多少不一定能反應(yīng)癲癇的嚴(yán)重性,如兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波患者在睡眠中常有多量的放電,但癲癇發(fā)作頻率常較低,預(yù)后良好。

  腦電圖監(jiān)測種類的選擇

  頭皮腦電圖監(jiān)測的種類主要有:常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖及視頻腦電圖三種類型。

  1.常規(guī)腦電圖

  一般記錄時間為30分鐘左右,監(jiān)測時間短特別是缺乏睡眠狀態(tài)時常難以記錄到癲癇樣放電。

  2.動態(tài)腦電圖監(jiān)測

  通??蛇B續(xù)記錄24小時左右,因此又稱24小時腦電圖監(jiān)測。采用便攜式記錄設(shè)備,患者的活動相對不受限,優(yōu)點是在完全自然活動的條件下記錄腦電圖,但由于沒有錄像設(shè)備,不能觀察患者發(fā)作中的情況。主要適用于發(fā)作頻率相對稀少、短程腦電圖不易記錄到發(fā)作者;或癲癇發(fā)作已經(jīng)控制,準(zhǔn)備減??拱d癇藥前或完全減停藥物后復(fù)查腦電圖的患者。

  3.視頻腦電圖監(jiān)測

  是在腦電圖設(shè)備基礎(chǔ)上增加了同步視頻設(shè)備,從而同步拍攝患者的臨床情況,易于觀察癲癇發(fā)作與腦電圖變化間的實時關(guān)系。監(jiān)測時間可根據(jù)需要靈活掌握,但鑒于監(jiān)測時間延長導(dǎo)致費用增多、有限的資源使患者預(yù)約等候時間長等情況,如果監(jiān)測目的主要用于癲癇診斷和藥物治療而不涉及外科手術(shù),一般監(jiān)測數(shù)小時并能記錄到一個較為完整的清醒-睡眠-覺醒過程,其陽性率與24小時動態(tài)腦電圖近似,是目前診斷癲癇最可靠的檢查方法,并有逐漸取代動態(tài)腦電圖監(jiān)測的趨勢;對于術(shù)前評估患者,根據(jù)其發(fā)作頻率適當(dāng)延長監(jiān)測時間,以監(jiān)測到該患者慣常的癲癇發(fā)作類型為目的。

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