癲癇自主神經(jīng)性發(fā)作（一）

2017-08-25 來源：北京軍頤中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：AutSE一種AS持續(xù)30min以上或一系列AS超過30min，發(fā)作間未完全恢復(fù)。自主神經(jīng)癥狀短時(shí)發(fā)作后進(jìn)展至全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS)持續(xù)30min以上不能稱之為AutSE。GTCS持續(xù)狀態(tài)后出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀不是AutSE。

　　癲癇先兆或發(fā)作時(shí)有自主神經(jīng)癥狀或以自主神經(jīng)癥狀為主文獻(xiàn)中早有記載。過去多認(rèn)為自主神經(jīng)癥狀是癲癇發(fā)作，尤其是抽搐引起的現(xiàn)象，未予以重視。并且以自主神經(jīng)表現(xiàn)為主的癲癇患者常被誤診。1889年美國學(xué)者提出自主神經(jīng)發(fā)作(AS)及自主神經(jīng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(AutSE)的概念。

　　定義

　　1自主神經(jīng)先兆,主觀的自主神經(jīng)功能改變。

　　2AS發(fā)作的開始為任何形式的自主神經(jīng)癥狀或是發(fā)作性事件的唯一表現(xiàn)?？梢允强陀^的或主觀的，或二者兼有。必需與其他發(fā)作形式繼發(fā)的自主神經(jīng)癥狀區(qū)分。ILAE詞典中的定義為一種可客觀證明的及獨(dú)特的自主神經(jīng)功能改變，包括心血管、瞳孔、胃腸道、出汗、血管運(yùn)動(dòng)及體溫調(diào)節(jié)功能。

　　3單純AS從發(fā)作開始至終止僅有自主神經(jīng)功能改變。

　　4AutSE一種AS持續(xù)30min以上或一系列AS超過30min，發(fā)作間未完全恢復(fù)。自主神經(jīng)癥狀短時(shí)發(fā)作后進(jìn)展至全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS)持續(xù)30min以上不能稱之為AutSE。GTCS持續(xù)狀態(tài)后出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀不是AutSE。

　　5其他類型癲癇發(fā)作可伴有任何形式的自主神經(jīng)癥狀或體征。

　　機(jī)制

　　1中樞自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(CAN)自主神經(jīng)功能及癥狀由CAN介導(dǎo)。該網(wǎng)絡(luò)在大腦半球有島葉(自主神經(jīng)主要中樞區(qū))及額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，杏仁核的中央核及終紋底核;丘腦視前區(qū)及下丘腦;中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì);橋腦旁臂K?lliker-Fuse區(qū);孤束核及延髓中間網(wǎng)狀帶。島葉及前額區(qū)皮質(zhì)為高級(jí)自主神經(jīng)中樞。島葉接受來自內(nèi)臟的傳入。進(jìn)入CAN的內(nèi)臟感覺傳入首先達(dá)孤束核而后上行至皮質(zhì);激素傳入的上行樞紐在腦室周圍。CAN下行控制節(jié)前交感及副交感的神經(jīng)內(nèi)分泌以及呼吸肌及括約肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

　　2顱內(nèi)電刺激研究電刺激島葉導(dǎo)致心率、血壓、呼吸、立毛、瞳孔、胃腸道、唾液及腎上腺的反應(yīng)。刺激右前島葉導(dǎo)致心動(dòng)過速、加壓反應(yīng)，刺激左前島葉引起心動(dòng)過緩及減壓反應(yīng)。深部電極刺激發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)自主神經(jīng)皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，即前內(nèi)臟網(wǎng)絡(luò)從島葉擴(kuò)布至顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu);后軀體感覺網(wǎng)絡(luò)達(dá)到島蓋皮質(zhì)。前額葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)展區(qū)有傳出至間腦及腦干自主神經(jīng)核，稱之為“內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)皮層”，刺激該區(qū)產(chǎn)生血壓、心率及胃腸運(yùn)動(dòng)變化;刺激眶額皮質(zhì)及內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)產(chǎn)生心、呼吸、食道、胃腸道運(yùn)動(dòng)變化。

　　3自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能杏仁核及紋狀底核共同構(gòu)成一個(gè)解剖及功能單位叫“伸延的杏仁核”整合情緒伴有的自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。視前區(qū)及下丘腦整合自主神經(jīng)，內(nèi)分泌及行為反應(yīng)。中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)及腦橋橋臂旁區(qū)、孤束核及腹外側(cè)核為呼吸、心迷走及血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。

　　發(fā)作發(fā)放源于上述區(qū)域，尤其是島葉、顳葉內(nèi)側(cè)及眶額區(qū)、前額葉內(nèi)側(cè)，或擴(kuò)布至上述區(qū)域即出現(xiàn)發(fā)作性自主神經(jīng)癥狀。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥750

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥540

開竅、通絡(luò)、止痛。用于白脈病，神志不清，身體麻木，頭暈?zāi)垦?，腦部疼痛，血壓不調(diào)，頭痛，癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

健客價(jià)：￥66

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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開竅、通絡(luò)、止痛。用于白脈病，神志不清，身體麻木，頭暈?zāi)垦?，腦部疼痛，血壓不調(diào)，頭痛，癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。

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開竅，通絡(luò)，止痛。用于“白脈病”，神志不清，身體麻木，頭暈?zāi)垦?，腦部疼痛，血壓不調(diào)，頭痛，癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。

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用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病，膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經(jīng)性皮炎、類濕疹等。

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開竅，通絡(luò)，止痛。用于“白脈病”即神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括神志不清、身體麻木僵硬、頭昏目眩、玩固性頭痛、血壓不調(diào)、癲癇、抽風(fēng)痙攣及各種神經(jīng)性疼痛。

健客價(jià)：￥40

安神、鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào)；中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。

健客價(jià)：￥348

本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥80

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53