關(guān)于癲癇治療，你有什么想問的？

　　問：確診癲癇后，要馬上開始治療嗎？

　　答：對于大部分患者來說，應(yīng)該是診斷后就開始治療。只有在很少數(shù)情況下，對一部分患者可以暫時觀察。

　　問：若一年發(fā)作一次，這類癲癇也需馬上治療嗎？

　　答：這需要根據(jù)患者的實際情況分析。舉例來說。如果一名60多歲的老人本身有骨質(zhì)疏松、容易骨折，自身反應(yīng)能力差，那一年僅發(fā)作一次癲癇，也可能對他造成比較嚴(yán)重的損害，如摔倒后造成繼發(fā)損傷。

　　在這種情況下，即使一年就發(fā)作一次，也需要在確診后馬上治療。對于那些僅在晚上發(fā)病，評估后發(fā)現(xiàn)造成繼發(fā)損害比較小的患者，可以對其暫時觀察。但這僅是很小一部分。

　　問：藥物治療是癲癇治療的首選方法嗎？

　　答：藥物治療是癲癇的主要治療方法，也是確診后首選的治療方法。目前抗癲癇藥物有很多，傳統(tǒng)的、使用較多、較早的是苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸等。到上世紀(jì)90年代以后，有了新型的抗癲癇藥物，像左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等。

　　問：癲癇治療是單藥還是多藥聯(lián)合，如何選擇？

　　答：確診癲癇以后，醫(yī)生會根據(jù)癲癇診療原則，結(jié)合患者的實際情況，為他選擇藥物。目前仍主張以單藥治療為首選。因為單藥的副作用，肯定比聯(lián)合應(yīng)用要??；從患者的角度，單藥服用起來更方便且經(jīng)濟(jì)，總比聯(lián)合應(yīng)用要便宜。

　　問：什么情況下考慮聯(lián)合用藥？

　　答：癲癇假如控制得不好，或治療一段時間復(fù)發(fā)了，就要分析這次發(fā)作的可能的原因。在此基礎(chǔ)上，考慮現(xiàn)在使用的單藥，對控制病情有多大的療效空間。如果單藥的療效不好，就考慮增加另外一個藥，這就叫聯(lián)合治療。從臨床經(jīng)驗看，約60%的患者完全可以靠單藥控制住癲癇，余下40%左右的人需要聯(lián)合用藥。

　　問：如果單藥治療效果不好，如何調(diào)藥？

　　答：調(diào)藥的原因有很多。第一就是癲癇發(fā)作，現(xiàn)有藥物無法有效控制了。其次是出現(xiàn)不良反應(yīng)。調(diào)藥時要測血藥濃度，這是評判現(xiàn)有藥物劑量的一個方法，可以判斷不良反應(yīng)是不是因為藥物過量而引起的。

　　血藥濃度也有助于醫(yī)生判斷如何調(diào)整藥物，若是加藥，應(yīng)該加多少量，加量區(qū)間有多少。但對于新型的抗癲癇藥物，常常不需要監(jiān)測血藥濃度。因為它是一個線性的藥代動力學(xué)，可以更加科學(xué)地指導(dǎo)醫(yī)生用藥，評估也更方便。

　　問：如果癲癇一直沒有發(fā)作，需要調(diào)藥嗎？

　　答：假設(shè)患者用藥以后沒有發(fā)作，也沒有特別的不舒服，一般要求繼續(xù)服用當(dāng)前的藥物和劑量，不主張調(diào)藥。

　　問：如果患者發(fā)作次數(shù)增加，但自行調(diào)藥，會有什么問題？

　　答：癲癇用藥必須遵醫(yī)囑，不能自行加減，這一點非常重要。有的患者這兩天發(fā)作多了，就多吃兩片，不發(fā)就不吃，這是非常錯誤的方法，也是對自己的不負(fù)責(zé)任。

　　問：抗癲癇藥物要終生服用嗎？

　　答：這個要具體分析。我們剛才說了，有60%的患者在單藥治療的情況下，就可以達(dá)到不發(fā)作。但是有器質(zhì)性的病因、有明確大腦損害的病人一般需要長期服藥。減藥和撤藥是一個非常重要的過程。不能一下子停掉。

　　問：聯(lián)合用藥的話，可以減藥或停藥嗎？

　　答：對于聯(lián)合用藥的患者，若病情長期穩(wěn)定，可評估他是不是可以恢復(fù)到單藥。此時要考慮，原先的單藥可能對他沒效，第二個藥物可能是有效的，就逐步調(diào)整，讓他僅使用第二種藥物。

　　問：在減少藥物的不良反應(yīng)方面，有哪些講究？

　　答：這個要根據(jù)患者的具體情況，系統(tǒng)地分析。因為每個癲癇患者的用藥方法、處理過程都不同，需要根據(jù)他的起病年齡、生理狀況、家庭工作、學(xué)習(xí)及他發(fā)病時的表現(xiàn)，甚至是以前有過什么疾病，來綜合分析，從而得出一個比較合理的治療方案。

　　應(yīng)該說，癲癇治療的個體化，是每個醫(yī)生的追求。同時，對癲癇患者而言，應(yīng)該是“管理疾病”。要控制好病情，不單單是藥物，還要強(qiáng)調(diào)規(guī)律的隨訪等。

　　問：癲癇患者如何隨訪？

　　答：對于新診斷、正在調(diào)藥的患者，至少每個月要來隨訪一次。對于病情較穩(wěn)定，且穩(wěn)定較長時間、沒有發(fā)作的患者，可以半年到一年隨訪一次。

　　在這半年到一年間，患者可以在基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生處隨訪、記錄。隨訪的內(nèi)容有很多，首先是用藥后的癲癇發(fā)作情況，其次是用藥后自己的感受，有沒有不舒服，再次是有無不良反應(yīng)。

　　此外，患者可能一兩個月看一次醫(yī)生，但每天要做健康記錄，記下自己當(dāng)天的用藥情況，是否有發(fā)作。這些都是癲癇管理非常重要的內(nèi)容。

　　問：服藥和日常護(hù)理中，有沒有特別注意事項？

　　答：首先強(qiáng)調(diào)一點，癲癇患者也是正常人，不應(yīng)該對其生活設(shè)置過多的條條框框，要求他該怎么樣、不該怎么樣。癲癇只是在發(fā)病的一兩分鐘內(nèi)有異常表現(xiàn)，這是很短暫的時間。其他時間都是正常的。癲癇患者可以和正常人一樣學(xué)習(xí)、工作和生活。

　　若要說有什么格外注意的，那就是要注意安全，關(guān)注自己發(fā)病時可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，預(yù)防意外發(fā)生。比如現(xiàn)在開車越來越普遍，但癲癇患者不應(yīng)該開車。過馬路時，不要搶道，應(yīng)該規(guī)規(guī)矩矩走人行橫道。在服藥方法上，沒有格外需要注意的，減少漏服就可以了。

　　問：如果漏服了，怎么辦？

　　答：總有些患者會因為這樣那樣的事情，漏用藥。原則上，希望患者盡量減少漏服，有幾個方法供大家參考：

　　第一，家人互相提醒，到吃藥的時間，就讓家里其他人提醒自己。

　　第二，設(shè)置“服藥鬧鈴”?，F(xiàn)在有很多提醒工具，如鬧鐘、手機(jī)定時器等，可以多設(shè)置兩個。

　　第三，用特制藥盒。有的病人很規(guī)矩，把每周、每天要吃的藥，都按照時間、日期，放在固定的藥格子里，一目了然。

　　第四，如果是一天吃兩頓的患者，就固定時間，如早上出門前吃一粒，下班到家再吃一粒；若是一天吃三頓，就每頓飯吃完馬上吃藥。患者應(yīng)該根據(jù)自己的服藥次數(shù)，設(shè)定最簡單的提醒方法，盡量少漏服。

　　問：已經(jīng)漏服了，要不要補(bǔ)？

　　答：這也有技巧。假設(shè)一天吃兩次，漏服的藥應(yīng)該是上午8點吃，到中午12點想起來，那就馬上補(bǔ)一粒。如果是到下午三四點才想起來，那先吃一粒，到睡前再吃一粒。若是一天吃3次，那想起來時馬上吃一粒，在間隔幾小時后再吃下一粒，盡量把當(dāng)天的藥分次吃完，但不要一次吃雙倍的劑量。

　　還有患者問，如果吃藥以后吐了怎么辦？如果藥吃下去、1小時內(nèi)吐出來，那就再吃全量。如果是1—2小時內(nèi)吐出來，就吃半量。若是吃藥后2個小時吐出來，可以不用再補(bǔ)。現(xiàn)在有的抗癲癇藥是緩釋片，吃藥后3—5小時吐出來，也需要全量再補(bǔ)一次。