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癲癇--藥物治療好還是手術(shù)治療好?

2017-08-25 來源：北京軍頤中醫(yī)醫(yī)院  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：中西醫(yī)結(jié)合治療集合中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科、藥理學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合綜合療法的系統(tǒng)治療，整體改善和提升患者機(jī)體功能，重建自身免疫系統(tǒng)，有效防止疾病的復(fù)發(fā)，實現(xiàn)疾病的標(biāo)本兼治。

　　癲癇是選擇藥物治療還是手術(shù)治療？

　　通常，癲癇的藥物治療需要長期不間斷地服藥至少3年以上。但是在臨床上的病人，一旦得知需要長期服藥，大多數(shù)通常會表現(xiàn)出驚訝的和不可思議表情，有些甚至表露出不相信，之后就會詢問能否有其他簡便的方法，比如手術(shù)切除病灶，達(dá)到根治永不復(fù)發(fā)的目的。

　　其實，大多數(shù)病人都不愿意長期服藥。服藥既麻煩，又擔(dān)心長期藥物對身體影響，更害怕藥物效果差沒作用。

　　除了一部分因為害怕手術(shù)風(fēng)險的病人外，大多數(shù)病人會主動要求手術(shù)治療，希望徹底根治，永不復(fù)發(fā)，擺脫對藥物的依賴。

　　手術(shù)治療可以想象，一刀下去，癲癇發(fā)作馬上消失，效果確實有很大的誘惑力。

　　問題是，癲癇病人的治療以手術(shù)為第一選擇嗎？

　　國外癲癇手術(shù)的相關(guān)報道越來越多，手術(shù)后無發(fā)作的成功率也越來越大，從表面上看，好像癲癇手術(shù)越來越普遍，并且已經(jīng)成為癲癇治療的首選。但是目前來說這只能是一種幻象。

　　目前對癲癇的真正發(fā)病機(jī)制還沒有完全明瞭。有很多假設(shè)，包括了在遺傳基礎(chǔ)的上，大腦的損傷（產(chǎn)傷、炎癥、腫瘤、卒中等）導(dǎo)致大腦局部或全腦的神經(jīng)細(xì)胞興奮性過高，某一群神經(jīng)細(xì)胞爆發(fā)同步放電，引起的一系列癥狀。

　　藥物治療的主要理念依據(jù)上述機(jī)制，或者減輕神經(jīng)細(xì)胞的放電現(xiàn)象，或者減緩甚至阻斷放電的傳導(dǎo)，達(dá)到壓制癥狀的產(chǎn)生或者減輕發(fā)作時的癥狀，最終減少癲癇發(fā)作對大腦和其他器官功能的影響。

　　癲癇手術(shù)則通過切除癲癇放電病灶、切斷放電傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)使癲癇發(fā)作減少或消失，或者切斷兩側(cè)大腦半球的聯(lián)絡(luò)，以減輕發(fā)作時癥狀從一側(cè)傳導(dǎo)至另一側(cè)。

　　癲癇手術(shù)的關(guān)鍵是明確癲癇病灶

　　其實，國外的同行對癲癇也是很謹(jǐn)慎的。他們對患者術(shù)前癲癇病灶的定位會做許多細(xì)致的工作、探索。

　　除外很簡單的病例，對于大多數(shù)的病人，醫(yī)生會選擇很多檢查，包括長程腦電圖、不同序列的頭顱MRI、PET-CT、硬膜下以及深部電極監(jiān)測、腦磁圖、高頻放電監(jiān)測、誘發(fā)電位等等。

　　最終目的在于癲癇灶的定位、評估該手術(shù)會不會對病人的腦功能產(chǎn)生很大的影響，減少手術(shù)中的盲目性、降低手術(shù)后患者的神經(jīng)功能損害（如癱瘓、不能言語、感覺的缺失）的風(fēng)險。

　　對于確實不適當(dāng)?shù)牟±?，不予手術(shù)。但是，即使如此謹(jǐn)慎，他們?nèi)詧蟮烙猩贁?shù)病人手術(shù)部位錯誤或者手術(shù)對患者造成不可逆的損傷。

　　國內(nèi)的同行也在做著同樣的嘗試和努力。但是，因為經(jīng)濟(jì)原因、技術(shù)原因、主觀原因等，癲癇手術(shù)效果不及發(fā)達(dá)國家。

　　據(jù)發(fā)達(dá)國家作者的報道：癲癇手術(shù)后，不同發(fā)作類型的效果差異很大，總體無發(fā)作（包括術(shù)后繼續(xù)服藥和停藥的）比例約七成，其余病人僅僅發(fā)作減少或無效，甚至發(fā)作增加。

　　癲癇能否手術(shù)治療要從以下幾個方面考慮

　　第一，發(fā)作的類型是決定能否手術(shù)的基礎(chǔ)。只有局灶的癲癇發(fā)作才考慮手術(shù)，全腦的病灶無從下手。

　　第二，發(fā)作的頻率。非常稀疏的發(fā)作（比如每年1-2次），手術(shù)的意義不大。

　　其中一個原因是檢測癲癇病灶的定位困難，另外一個原因是要明白：癲癇手術(shù)后并非是馬上可以停藥，大部分病人即使完全無發(fā)作，也要堅持服藥2年以上。

　　因此發(fā)作稀少的患者無論手術(shù)與否，均需要長期服藥，不做手術(shù)服藥與做完手術(shù)后服藥時間一樣，對身體的影響手術(shù)反而更大，因此，除非大腦存在進(jìn)展性的病灶（如腫瘤等），是不應(yīng)該手術(shù)的。

　　第三，對藥物治療的反應(yīng)。大部分病人能通過吃藥讓發(fā)作得到控制，部分病人只是因為覺得麻煩或希望“根治”要求手術(shù)，這種情況之下手術(shù)是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

　　理由也同上述：手術(shù)后并非馬上停藥，還需要藥物繼續(xù)治療2年以上，手術(shù)意義不大。醫(yī)生不能因為利益沖動罔顧病人身體健康，畢竟手術(shù)存在各種風(fēng)險。

　　第四，經(jīng)濟(jì)原因。術(shù)前檢查越詳細(xì)，術(shù)后無發(fā)作的可能性越高，但是需要經(jīng)濟(jì)支持。

　　如果經(jīng)濟(jì)條件差，除非簡單病例，建議暫緩考慮手術(shù)，因為術(shù)前需要一大筆費用，術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥、術(shù)后還要一筆費用，沒有堅強的經(jīng)濟(jì)做后盾，恐怕預(yù)后也不好。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇

　　中西醫(yī)結(jié)合治療集合中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科、藥理學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合綜合療法的系統(tǒng)治療，整體改善和提升患者機(jī)體功能，重建自身免疫系統(tǒng)，有效防止疾病的復(fù)發(fā)，實現(xiàn)疾病的標(biāo)本兼治。

　　通過對患者共患（?。┲委?、心理治療、功能治療和康復(fù)治療，制定?？漆t(yī)生、患者、家屬、社會共同參與的綜合性個體化康復(fù)方案，讓科學(xué)、專業(yè)的治療和康復(fù)同時貫穿到患者的治療過程中，同步配合飲食調(diào)養(yǎng)，由內(nèi)到外的對患者進(jìn)行根源鞏固，增強患者體質(zhì)和抗病能力，有效避免疾病的復(fù)發(fā)。

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