案例
君君，5歲，今年6月在家玩耍時(shí)不慎從2米高的臺(tái)階上跌下，頭部著地，當(dāng)即昏迷抽搐，入院后診斷為重癥顱腦外傷、顱內(nèi)出血等。
復(fù)蘇后，君君仍不時(shí)出現(xiàn)抽搐，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，查腦電圖提示全腦各區(qū)尖波發(fā)放，經(jīng)過檢查后診斷為外傷性癲癇。
醫(yī)生給予丙戊酸鈉口服，每次12毫克，每天3次，服用2個(gè)月后，君君抽搐減少，媽媽只是偶爾發(fā)現(xiàn)君君有左手突然抖動(dòng)的情況出現(xiàn)。
最終母子來到軍頤申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，楊紅宣醫(yī)生建議查丙戊酸鈉的血藥濃度以指導(dǎo)用藥，結(jié)果一查，君君體內(nèi)丙戊酸鈉濃度不在有效參考范圍內(nèi)，楊醫(yī)生據(jù)此將君君的丙戊酸鈉的劑量調(diào)高，之后較長(zhǎng)時(shí)間都未見君君抽搐了，控制很穩(wěn)定。
楊醫(yī)生表示，血藥濃度監(jiān)測(cè)是近年癲癇治療的重大進(jìn)展之一。通過血藥物濃度的測(cè)定，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的個(gè)體情況，利用藥代動(dòng)力學(xué)的原理和方法，調(diào)整藥物劑量，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療。這不僅能提高藥物治療效果，也避免或減少可能產(chǎn)生的藥物毒副反應(yīng)。
血藥濃度監(jiān)測(cè)有以下幾點(diǎn)好處：
1、根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量充分發(fā)揮抗癲癇藥的治療作用，大大提高了癲癇的單藥控制率，避免了不合理的聯(lián)合用藥。
2、監(jiān)測(cè)血藥濃度不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物過量所致的中毒反應(yīng)，還能為判斷中毒程度、調(diào)整用藥方案提供科學(xué)的依據(jù)。
3、縮短摸索用藥劑量的時(shí)間，為患者制訂合理的給藥方案。
4、通過監(jiān)測(cè)血藥濃度為具有特殊藥代動(dòng)力學(xué)的患者(如嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人和肝腎功能不全者)制訂符合其自身特點(diǎn)的給藥方案。
5、不遵循醫(yī)囑服藥是藥物治療失敗的主要原因之一，醫(yī)生可以通過血藥濃度這一客觀數(shù)值了解患者的依從性。
什么時(shí)候需要做血藥濃度檢測(cè)
并非所有患者在任何時(shí)間都需要監(jiān)測(cè)，否則會(huì)給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般來說，在出現(xiàn)以下情況時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)：
1、目前認(rèn)為只有那些血藥濃度與藥效關(guān)系密切，有效血藥濃度范圍窄的藥物才有必要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥。
特別是苯妥英鈉，其治療劑量和中毒劑量接近，藥量低不能控制發(fā)作，藥量高易發(fā)生中毒，所以在最初服藥時(shí)和每次調(diào)整劑量前應(yīng)測(cè)定其血濃度。丙戊酸鈉血濃度波動(dòng)大，且其血濃度和療效無很好的相關(guān)性，故測(cè)定意義不大。
2、由于個(gè)體差異，即使同一種藥物對(duì)不同患者的療效也會(huì)有所不同。當(dāng)藥物劑量已達(dá)到常規(guī)劑量仍不能控制發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)測(cè)定血藥濃度明確是否達(dá)到有效血藥濃度。
3、初次服用某種劑量或增加劑量后發(fā)作無明顯變化，在調(diào)整劑量前必須了解其血藥濃度。時(shí)間上需在初次服藥或增加劑量后達(dá)5個(gè)半衰期以后測(cè)定。
4、聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種抗癲癇藥物時(shí)，測(cè)定血藥濃度有助于了解藥物之間相互作用的性質(zhì)和程度，從而判斷各藥的治療效果。
5、癲癇患者伴發(fā)肝、腎、消化道疾病或加用其他藥物時(shí)，可能對(duì)正在服用的抗癇藥物的代謝和消除有影響時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)其血藥濃度。
6、治療中一旦出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、精神異?；蛘J(rèn)知障礙時(shí)應(yīng)立即測(cè)定血濃度，發(fā)現(xiàn)藥物濃度高于正常上限時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。
注意事項(xiàng)：
血標(biāo)本的采集最好在早晨第一次服藥前，此時(shí)測(cè)定的濃度反映了藥物的谷濃度，即體內(nèi)藥物的最低有效水平。
患者采血當(dāng)天清晨不要服藥，隨身攜帶藥物待抽血后及時(shí)補(bǔ)服。
同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、性別、肝腎功能和服藥情況，以便對(duì)其血藥濃度進(jìn)行正確的評(píng)估。
有效血藥濃度是一個(gè)相對(duì)的概念，僅僅為臨床治療提供參考，醫(yī)生必須重視藥物代謝的個(gè)體化差異。
如果患者的癲癇發(fā)作已完全控制，但其血藥濃度低于有效范圍的下降，此時(shí)沒有必要再增加劑量。
相反，如果患者的血藥濃度處于有效范圍內(nèi)就出現(xiàn)了中毒反應(yīng)，則應(yīng)立即減少所服藥物的劑量。
拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià)： ￥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥218豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥132豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià)： ￥32清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神，息風(fēng)止痛。用于外感熱病，高熱神昏，驚風(fēng)抽搐，肝陽眩暈，耳鳴頭痛，心煩不寐及癲癇狂燥，對(duì)精神分裂癥有一定的抗復(fù)發(fā)作用。
健客價(jià)： ￥40豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥981.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥540癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥801．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià)： ￥53用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià)： ￥42適用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血，如鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等。也用于血小板減少性紫癜，但止血效果不十分理想。
健客價(jià)： ￥14適用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血，如鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等。也用于血小板減少性紫癜，但止血效果不十分理想。
健客價(jià)： ￥29用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià)： ￥25用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。
健客價(jià)： ￥141、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià)： ￥199豁痰開竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。
健客價(jià)： ￥27癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià)： ￥43適用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血，如鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等。也用于血小板減少性紫癜，但止血效果不十分理想。
健客價(jià)： ￥14用于癲癇小發(fā)作，以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價(jià)： ￥16癲癇 部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價(jià)： ￥29
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