癲癇患者應(yīng)該選擇什么時(shí)機(jī)孕育下一代？

2017-08-23 來源：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度會(huì)慎重考慮下一代遺傳的風(fēng)險(xiǎn)而不建議要孩子，絕大多數(shù)癲癇患者都是可以正常結(jié)婚和生育的。癲癇女性患者孕育下一代的風(fēng)險(xiǎn)主要有四方面。

　　癲癇患者，特別是女性，有一個(gè)很大的憂慮，那就是應(yīng)該在什么時(shí)候考慮孕育下一代呢？針對這個(gè)問題大醫(yī)二院遼寧省癲癇中心的蘇靜副主任醫(yī)師給出了如下的詳細(xì)解答：

　　只有極少部分確實(shí)具有遺傳傾向的癲癇病患者，醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度會(huì)慎重考慮下一代遺傳的風(fēng)險(xiǎn)而不建議要孩子，絕大多數(shù)癲癇患者都是可以正常結(jié)婚和生育的。癲癇女性患者孕育下一代的風(fēng)險(xiǎn)主要有四方面。

　　第一方面是遺傳素質(zhì)，這主要是由作為父母的男女雙方攜帶的DNA（基因）決定，如果父母存在不健全或薄弱的遺傳基因，那就有可能會(huì)影響到孩子；但是需要特別提醒，這方面的作用在所有人群都是存在的，與是否患有癲癇疾病無關(guān)，即使是正常人群的孕婦仍會(huì)有2-4%的畸胎率。

　　第二方面是癲癇發(fā)作對孕婦和胎兒的影響，癲癇發(fā)作先影響到孕婦，特別是全身抽搐樣的發(fā)作，抽搐時(shí)全身肌肉會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮，此時(shí)呼吸肌也會(huì)強(qiáng)直收縮，患者會(huì)停止呼吸，持續(xù)一定時(shí)間后患者會(huì)出現(xiàn)缺氧，表現(xiàn)為口唇及肢端青紫，如果缺氧的時(shí)間過長，必然會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧進(jìn)而影響到胎兒發(fā)育，特別是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，這種不良影響嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致大腦發(fā)育異常；如果不那么嚴(yán)重，則可能在孕期超聲等檢查中很難發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槌晫τ诖竽X功能很難評價(jià)，如果孕婦頻繁出現(xiàn)抽搐發(fā)作，可能會(huì)影響到孩子將來的智力水平，通俗的說就是把一個(gè)本來可以很聰明的孩子變得不那么聰明了。除了抽搐，還可能有其他的癲癇發(fā)作表現(xiàn)，在不導(dǎo)致呼吸暫停或發(fā)生意外的情況時(shí)，一般不會(huì)對孕婦或胎兒造成太嚴(yán)重的影響。所以在孕期應(yīng)該盡量避免全身抽搐樣發(fā)作。

　　第三方面是抗癲癇藥物對胎兒的不良影響，這方面是孕婦和家屬最為關(guān)心的，而科學(xué)也確實(shí)證明大部分的抗癲癇藥物對于胎兒都會(huì)存在一定的致畸風(fēng)險(xiǎn)；但是在常規(guī)治療范圍內(nèi)，抗癲癇藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)是在4-10%之間的，也就是說有90%的機(jī)會(huì)生出正常孩子，特別是癲癇專科的醫(yī)生會(huì)盡可能通過劑量調(diào)整將此風(fēng)險(xiǎn)控制在4-6%以下（這時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群并沒有高出太多），或嘗試替換為對孕期影響小的藥物；并且藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)生于孕早期（前3個(gè)月），孕中后期受到藥物的影響相對小很多。所以在正規(guī)抗癲癇治療方案中，抗癲癇藥物對于胎兒發(fā)育的影響并不是那么可怕。

　　第四方面是孕婦年齡的影響，現(xiàn)在很多人已經(jīng)聽說過“高齡產(chǎn)婦”這個(gè)說法，孕婦年齡超過35歲以后，隨著年齡的增長畸胎率也是成倍增長的。所以癲癇?？频尼t(yī)生并不會(huì)建議患者在癲癇病治好后再考慮懷孕，這并不是因?yàn)榘d癇病治不好，而是因?yàn)榈炔黄?，癲癇病能治好，但是需要至少3-5年，等待會(huì)增加因?yàn)樵袐D年齡增長而出現(xiàn)的畸胎風(fēng)險(xiǎn)，所以建議患者在病情平穩(wěn)的情況下就可以安排生育計(jì)劃了，而且是越早越好！

　　綜上所述，以上四個(gè)方面，第一方面無法校正，只能通過孕前篩查規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；后三個(gè)方面是可以人為干預(yù)的，所以首先應(yīng)該盡可能減少全身抽搐發(fā)作，其次在癲癇?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物及劑量，最后是在病情控制穩(wěn)定的情況下盡早完成孕育下一代這件人生大事，才會(huì)真正提高癲癇患者的優(yōu)生優(yōu)育率。

　　另外，如果男方是癲癇患者，因?yàn)楦赣H不需要完成十月懷胎的孕育過程，目前對于抗癲癇藥物對精子質(zhì)量影響的研究尚未見權(quán)威報(bào)道，醫(yī)療界普遍的經(jīng)驗(yàn)是在正規(guī)治療情況下，不需特殊調(diào)整。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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