癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥巧記

2017-08-18 來源：鄭州瑞吉中醫(yī)院癲癇科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：快速終止癲癇發(fā)作的藥物有哪些?如何選擇?你是否被五花八門的抗癲癇藥及相關(guān)藥物搞得暈頭轉(zhuǎn)向?癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥金字塔(特指成人痙攣性癲癇持續(xù)狀態(tài))幫你搞定它!

　　金字塔底層為SE用藥

　　1.首選勞拉西泮0.1mg/kg(1～2mg/min)靜脈注射(實際上國內(nèi)無勞拉西泮靜脈劑型，雖然指南推薦首選，臨床上卻難以施行);

　　2.若無勞拉西泮，可選地西泮10mg(2-5mg/min)后續(xù)苯妥英鈉18mg/kg(<50mg/min)靜脈輸注(因為苯妥英鈉的心臟副反應，臨床上應用不多);

　　3.若無苯妥英鈉，可選以下幾種方法：(1)地西泮10mg(2-5mg/min)靜脈注射后續(xù)4mg/h靜脈泵注;(2)丙戊酸15-45mg/kg(<6mg/kg·min靜脈推注后續(xù)1-2mg/kg·h)靜脈泵注;(3)苯巴比妥15-20mg/kg(50-100mg/min)靜脈注射;(4)左乙拉西坦1000-3000mg靜脈注射(國內(nèi)未見左乙拉西坦靜脈劑型，盡管該藥已經(jīng)上升到一線地位，臨床上少見該用法);

　　4.氯硝西泮1-4mg30秒左右緩慢靜脈注射，如持續(xù)狀態(tài)未控制，每隔20分鐘可重復原劑量1-2次，成人最大量每日不超過20mg;(國外沒有氯硝西泮靜脈劑型，所以各大指南均未推薦氯硝西泮的靜脈劑型作為SE的首選用藥。氯硝西泮、地西泮同屬于苯二氮卓類藥物，二者在療效方面沒有太大差異，大中小醫(yī)院易得。但地西泮與生理鹽水配伍時常容易產(chǎn)生沉淀物，需與5%葡萄糖溶液配伍;而癲癇持續(xù)狀態(tài)患者靜脈推注葡萄糖易加重乳酸酸中毒、腦水腫。氯硝西泮不存在與生理鹽水的配伍問題，在臨床上應用廣泛。)

　　5.磷苯妥英為新型抗癲癇藥物，暫不作為常規(guī)推薦;

　　6.值得一提的是，靜脈通路無法建立時，可予金字塔二層的咪達唑侖10mg肌肉注射;

　　7.SE終止后，即刻予以同種或同類肌肉注射或口服藥物過渡治療，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮;

　　金字塔二層常為RSE用藥

　　1.推薦選擇咪達唑侖(0.2mg/kg靜脈注射，后續(xù)持續(xù)靜脈泵注0.05-0.40mg/kg·h);

　　2.或丙泊酚(2-3mg/kg靜脈注射，可追加1-2mg/kg直至發(fā)作控制，后續(xù)持續(xù)靜脈泵注4-10mg/kg·h);

　　3.硫噴妥鈉、戊巴比妥因藥物不良反應、臨床用藥經(jīng)驗較少、不易獲取等等因素，暫不作為常規(guī)推薦;

　　4.RSE終止后，即刻予以口服抗癲癇藥，如左乙拉西坦、卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸等;

　　金字塔三層為super-RSE用藥

　　除代表性藥物氯胺酮麻醉外，尚需聯(lián)合多種治療方法控制，如吸入性麻醉藥麻醉、輕度低溫、免疫調(diào)節(jié)、外科手術(shù)和生酮飲食等，并全程在神經(jīng)重癥監(jiān)護房嚴密監(jiān)護。