抗癲癇藥物容易引起皮炎

　　藥疹又稱藥物性皮炎，是患者口服、外用和注射藥物后的皮膚粘膜炎癥反應(yīng)，是過敏反應(yīng)的最常見類型，幾乎所有的藥物都有可能引起藥疹，在我們?nèi)粘Ｓ盟幹?，被大家所熟知的最常見的藥物有碘胺類、青霉素、頭孢類、各種疫苗等，為了避免嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，一些藥物使用前還需要進(jìn)行皮試。

　　大多數(shù)藥疹一般發(fā)生在接受藥物治療后的7-10天，如果以前曾接受過同種或同類結(jié)構(gòu)的藥物，最快可以在數(shù)小時或1-2天內(nèi)迅速出現(xiàn)。常見的藥疹皮膚表現(xiàn)主要有以下類型：發(fā)疹性藥疹、蕁麻疹樣藥疹、剝脫性皮炎、大皰性表皮松解壞死型、多形性紅斑、藥物高敏綜合征、紫癜型、血管炎型、痤瘡樣疹等。

　　癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，一般需要長期、規(guī)律服用抗癲癇藥物，很多患者需要服用2種以上的藥物，并且由于療效、副作用等原因，在抗癲癇藥物使用過程中會更換多種藥物。服用抗癲癇藥物過程中，也需要警惕藥疹的發(fā)生。

　　傳統(tǒng)的抗癲癇藥物(苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平)和新型抗癲癇藥物(拉莫三嗪、奧卡西平)同屬含芳香環(huán)抗癲癇藥物。

　　藥疹是抗癲癇藥物特別是含有芳香環(huán)基團(tuán)藥物的常見不良反應(yīng)之一，藥疹的潛伏期一般在服藥后2-30天，以5天和14天為多，大多表現(xiàn)為肢體、軀干和(或)面部出現(xiàn)斑疹、斑丘疹，伴或不伴瘙癢，嚴(yán)重者可發(fā)生多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征(累及皮膚和粘膜的急性水皰樣病變)及中毒性表皮壞死溶解癥(TEN)。在所有抗癲癇藥物中，以卡馬西平、拉莫三嗪發(fā)生率較高，而丙戊酸鈉、托吡酯較低。

　　抗癲癇藥物引起皮疹

　　輕型藥疹主要為麻疹樣藥疹，表現(xiàn)為散在紅色、針帽至米粒大的斑疹，對稱分布，主要分布在軀干，多見于卡馬西平、拉莫三嗪和苯妥英鈉;少數(shù)為多形紅斑型藥診，表現(xiàn)為豌豆至蠶豆大小的圓形或橢圓形紅色斑疹，邊界清楚、對稱分布，以軀干和四肢伸側(cè)為主，多見于苯巴比妥和苯妥英鈉，輕型藥疹不合并臟器的功能損害。

　　激動

　　抗癲癇藥物高敏綜合征

　　在臨床用藥過程中，醫(yī)務(wù)工作者還需要警惕“抗癲癇藥物高敏綜合征”，少部分患者在使用藥物治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、全身皮疹和內(nèi)臟損害等三聯(lián)癥為特征的嚴(yán)重全身性過敏反應(yīng)。

　　抗癲癇藥物高敏綜合征是一種由抗癲癇藥物所致的與藥物劑量無關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)綜合癥，多見于芳香族抗癲癇藥物。

　　高興

　　抗癲癇藥物高敏綜合征的主要臨床特點(diǎn)

　　①有明確的服用芳香族抗癲癇藥物史;

　?、诎l(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟損害為主，實(shí)驗(yàn)室檢查有谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，部分病例有多系統(tǒng)損害;

　　③糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白治療有效;

　?、苄枰懦L(fēng)濕類疾病、敗血癥等所致的發(fā)疹性疾病?？拱d癇藥物高敏綜合癥存在一定的病死率，一旦考慮為抗癲癇藥物高敏綜合征，應(yīng)立即停止使用可疑的抗癲癇藥物，并進(jìn)行積極的治療。

　　患者抗癲癇藥物的藥疹應(yīng)該怎么做

　　對于輕型藥疹患者診斷明確后，應(yīng)該立刻停用致敏的抗癲癇藥物，停藥后皮疹一般可以自行消退。為了避免癲癇發(fā)作，還需要更換另外一種抗癲癇藥物(盡可能避免使用含芳香環(huán)的抗癲癇藥物)。

　　重癥患者往往由于出現(xiàn)藥疹后未發(fā)現(xiàn)或未能及時停藥而引起，對于此類患者需要立刻停用致敏的抗癲癇藥物，并住院在皮膚科等?？七M(jìn)行正規(guī)和系統(tǒng)的治療，可以使用皮質(zhì)類固醇激素、組胺類抗過敏藥物，預(yù)防感染、保肝、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。經(jīng)過積極治療后，藥疹一般可治愈，肝腎功能損害等內(nèi)臟的損害也可恢復(fù)