必須了解兒童癲癇的常見(jiàn)病因

2017-06-24 來(lái)源：屈大夫癲癇熱線(xiàn) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果有條件，建議常規(guī)進(jìn)行頭顱MRI檢查。但是對(duì)于小的局灶皮層發(fā)育不良，常常在1.5歲后才能發(fā)現(xiàn)，因此，如果臨床高度懷疑存在局灶皮層發(fā)育不良需在1.5歲之后復(fù)查頭顱MRI。

　　癲癇是兒童常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我國(guó)癲癇的年發(fā)病率為35/10萬(wàn)人口，患病率在4‰~7‰，約60%在兒童時(shí)期起病。隨著臨床與腦電圖、影像學(xué)、分子遺傳學(xué)及抗癲癇藥物的不斷發(fā)展，以及診治水平不斷提高，70%~80%的癲癇患兒可獲得完全控制，其中大部分能正常生活和學(xué)習(xí)。本文對(duì)兒童癲癇的診治常規(guī)進(jìn)行闡述。

　　癲癇是一種慢性的腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。一般來(lái)說(shuō)，臨床出現(xiàn)2次(間隔>24h)非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)就可確診為癲癇。這是目前普遍采用的、具有臨床可操作性的診斷方法。

　　兒童癲癇的常見(jiàn)病因

　　癲癇的病因常分為3類(lèi)：

　?、偬匕l(fā)性：是指腦部未能找到有關(guān)的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常的癲癇，而與遺傳因素有較密切的關(guān)系;

　?、诎Y狀性(繼發(fā)性)：即具有明確腦部病損或代謝障礙的癲癇;

　?、垭[源性：雖懷疑為癥狀性癲癇，但尚未找到病因。

　　國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟將癲癇的病因分為6類(lèi)：遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性和未知病因，目前尚未得到廣泛認(rèn)可。

　　兒童癲癇的輔助檢查

　　腦電圖

　　是診斷癲癇發(fā)作、確定發(fā)作和癲癇的類(lèi)型最重要的輔助手段，為癲癇患者的常規(guī)檢查

　　神經(jīng)影像學(xué)

　　如果有條件，建議常規(guī)進(jìn)行頭顱MRI檢查。但是對(duì)于小的局灶皮層發(fā)育不良，常常在1.5歲后才能發(fā)現(xiàn)，因此，如果臨床高度懷疑存在局灶皮層發(fā)育不良需在1.5歲之后復(fù)查頭顱MRI。頭部CT檢查僅能夠發(fā)現(xiàn)較為粗大的結(jié)構(gòu)異常，在顯示鈣化性或出血性病變時(shí)較MRI有優(yōu)勢(shì)。

　　其他輔助檢查

　　包括血生化、腦脊液、遺傳代謝病篩查、染色體檢查、基因分析等，對(duì)癲癇的病因?qū)ふ矣兄匾淖饔?，?yīng)根據(jù)患兒的病情選擇進(jìn)行。

　　兒童癲癇的診斷要點(diǎn)

　?、偈欠駷榉钦T發(fā)性癲癇發(fā)作;

　　②在診斷為癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床發(fā)作和腦電圖表現(xiàn)，對(duì)癲癇發(fā)作類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)

　?、鄹鶕?jù)患兒的年齡、癥狀學(xué)、腦電圖等因素，對(duì)癲癇綜合征進(jìn)行診斷;

　?、艽_定病因;

　?、輵?yīng)對(duì)患兒的個(gè)體發(fā)育及相關(guān)臟器功能等進(jìn)行檢查和整體評(píng)估。

　　兒童癲癇的治療要點(diǎn)

　　癲癇的治療既要遵循總的治療原則，又要考慮個(gè)體化差異。

　　癲癇的治療包括藥物治療、外科治療、生酮飲食治療等。選擇治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮每個(gè)癲癇患兒的特點(diǎn)如病因、發(fā)作類(lèi)型/綜合征分類(lèi)、共患病情況及家庭因素，進(jìn)行個(gè)體化綜合治療。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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