心境及焦慮障礙是癲癇患者（patientswithepilepsy,PWE）最常見的并發(fā)癥，終生患病率為30-35%。按照常理，這一人群應(yīng)經(jīng)常使用抗抑郁藥治療抑郁及焦慮，然而實(shí)際情況卻并非如此：不少醫(yī)生常錯(cuò)誤地認(rèn)為，抗抑郁藥可引起癲癇發(fā)作，進(jìn)而避免處方此類藥物。
那么，抗抑郁藥對(duì)于癲癇患者是否真的如此危險(xiǎn)呢？
01、抗抑郁藥真的具有致癇效應(yīng)嗎？
抗抑郁藥的“致癇效應(yīng)”是臨床實(shí)踐中最常見的誤解之一，對(duì)很多醫(yī)生的臨床決策構(gòu)成了阻礙。事實(shí)上，大多數(shù)抗抑郁藥僅在很高的劑量下方與癲癇發(fā)作有關(guān)：研究顯示，導(dǎo)致癲癇發(fā)作的西酞普蘭最小劑量為400mg。小鼠海馬灌注試驗(yàn)也顯示，毛果蕓香堿胞外濃度高于基線900%時(shí)才升高癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
癲癇患者常共病焦慮、抑郁及潛在的精神障礙，這些本身就是癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。癲癇與精神疾病之間存在雙向關(guān)聯(lián)，研究已表明原發(fā)心境及焦慮障礙患者罹患癲癇的風(fēng)險(xiǎn)可升高2-7倍。因此，正在接受抗抑郁藥治療者出現(xiàn)癲癇發(fā)作可能是疾病的自然過(guò)程，而非醫(yī)源性。
研究顯示，相比于安慰劑，有四種抗抑郁藥與癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的升高相關(guān)，分別為氯米帕明（0.5-4.8%，呈劑量依賴性）、安非他酮（1-12.2%，呈劑量依賴性）、阿莫沙平、馬普替林（15.6%，呈劑量依賴性）。除了上述4種藥物，其他抗抑郁藥在治療劑量下對(duì)PWE是安全的。
02、抗抑郁藥是否具有抗癲癇潛力？
若干試驗(yàn)已表明，SSRIs不但無(wú)致癇風(fēng)險(xiǎn)，還具有抗癲癇作用。SSRIs及SNRIs的主要藥效學(xué)目的是增加突觸單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度，特別是5-HT及NE。已有癲癇動(dòng)物模型及正電子發(fā)射斷層掃描（PET）研究探討了5-HT在癲癇發(fā)作中的作用。氟西汀、西酞普蘭、舍曲林引起的5-HT水平升高可降低劑量依賴性癲癇發(fā)作的頻率，而5-HT前體（5-HTP）已被證實(shí)在與MAOIs結(jié)合時(shí)具有抗驚厥作用。Prendiville等的試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，5-HT受體激動(dòng)劑具有預(yù)防局灶性癲癇發(fā)作的作用。
03、5-HT介導(dǎo)了抗癲癇藥物（AEDs）的抗癲癇作用？
針對(duì)癲癇遺傳傾向小鼠（GEPR）的研究顯示，使用第一及第二代抗癲癇藥物，如苯妥英、卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、奧卡西平及唑尼沙胺后，細(xì)胞外5-HT濃度升高。Yan等的GEPR試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，卡馬西平的抗驚厥作用可被5-HT消耗性藥物所抑制。其他研究也發(fā)現(xiàn)奧卡西平的抗癲癇作用與5-HT及DA的胞外濃度升高有關(guān)。此外，小鼠模型試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，SSRIs如氟西汀可增強(qiáng)苯妥英、卡馬西平及苯巴比妥的抗驚厥作用。
04、抗抑郁藥用于PWE時(shí)的注意事項(xiàng)
針對(duì)PWE開始任何精神科藥物治療前，必須明確：
?、倩颊叩木癜Y狀可能是抗癲癇藥物本身（如巴比妥類、苯二氮?、托吡酯、左乙拉西坦、唑尼沙胺、氨己烯酸、噻加賓、吡侖帕奈）所導(dǎo)致的；
?、诳拱d癇藥物潛在的抗焦慮作用（如普瑞巴林及加巴噴?。┖?或心境穩(wěn)定作用（如丙戊酸、卡馬西平、奧卡新平、拉莫三嗪）可暫時(shí)緩解潛在的焦慮/抑郁癥狀，停藥后可能再次出現(xiàn)；
?、叟c癲癇發(fā)作密切相關(guān)的、癲癇發(fā)作前/中/后的精神癥狀，此類癥狀對(duì)抗抑郁藥物治療無(wú)應(yīng)答。
05、總結(jié)
在治療劑量下，SSRIs及SNRIs用于治療PWE抑郁及焦慮障礙時(shí)是安全的。抗抑郁藥達(dá)到中毒劑量時(shí)可引起癲癇發(fā)作，在治療劑量下有致癇作用的抗抑郁藥只有四種：氯米帕明、安非他酮、阿莫沙平、馬普替林。因此，這四種藥物應(yīng)謹(jǐn)慎用于PWE。
治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥981、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥78適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià)： ￥62拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià)： ￥94鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥55用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià)： ￥230用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥218輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥58治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥90適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)。
健客價(jià)： ￥153適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥113慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥35慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥501．對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥11適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說(shuō)明書。
健客價(jià)： ￥35治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥58本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥111.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià)： ￥260豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià)： ￥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥132本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥12用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥45治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥351.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥54.5
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