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兒童首次癲癇發(fā)作如何進(jìn)行評(píng)估診斷?

2017-06-20 來源:癲癇前沿期刊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于兒童發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢驗(yàn)抗癲癇藥物的血藥濃度水平,可以考慮進(jìn)行血清毒物學(xué),血常規(guī)、代謝指標(biāo)等項(xiàng)檢測、另外如腰穿檢查及基因測定等則不考慮作為必須的檢查項(xiàng)目。

  本次AAN同樣關(guān)注成人與兒童出現(xiàn)首次癇性發(fā)作后的評(píng)估問題,只有獲得正確的診斷才是合理治療的根本。

  報(bào)道認(rèn)為對(duì)于成人首次出現(xiàn)非誘發(fā)性發(fā)作者,應(yīng)當(dāng)接受:

  1.腦電圖檢查、以明確可能再次出現(xiàn)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn);

  2.腦影像學(xué)檢查,明確有無腦部病灶;

  3.可以考慮接受包括血糖、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查;

  4.如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等其他提示感染的癥狀、可以考慮接受腰穿腦脊液檢查,

  是否需要常規(guī)接受毒物學(xué)篩查目前仍缺乏有力證據(jù)支持。

  近期的一項(xiàng)研究認(rèn)為,兒童早期發(fā)生熱性驚厥、并在后期成人階段出現(xiàn)顳葉內(nèi)側(cè)硬化者應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注其是否存在人類皰疹病毒6(HHV6)的感染,結(jié)果顯示,顳葉切除組織中HHV6呈陽性者同側(cè)海馬萎縮的程度反而較HHV6陰性者來得輕,提示HHV6陰性患者可能存在導(dǎo)致海馬發(fā)生更嚴(yán)重?fù)p傷的其他病原學(xué)因素,HHV6可能在從熱性驚厥到內(nèi)側(cè)面海馬硬化發(fā)生的過程中起到某種保護(hù)性作用。

  對(duì)于兒童出現(xiàn)首次無熱性發(fā)作者,應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體臨床表現(xiàn)與環(huán)境因素(如是否合并嘔吐腹瀉脫水等癥狀)來考慮是否接受相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查與毒物學(xué)篩查;如果考慮患兒存在可能的腦膜炎或腦炎風(fēng)險(xiǎn)、可以考慮接受腰穿腦脊液檢查;腦電圖檢查作為常規(guī)推薦主要在于明確復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及鑒別發(fā)作屬于癲癇還是其他發(fā)作性事件;如患兒出現(xiàn)的發(fā)作屬于局灶性發(fā)作類型或存在特殊臨床癥狀及體征,特別是出現(xiàn)原因未明的認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能障礙、異常神經(jīng)科體檢結(jié)果或者是臨床表現(xiàn)為局灶性發(fā)作及繼發(fā)全面性發(fā)作者,均應(yīng)當(dāng)接受神經(jīng)影像學(xué)檢查,常規(guī)建議首先進(jìn)行MRI檢查。

  對(duì)于兒童發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢驗(yàn)抗癲癇藥物的血藥濃度水平,可以考慮進(jìn)行血清毒物學(xué),血常規(guī)、代謝指標(biāo)等項(xiàng)檢測、另外如腰穿檢查及基因測定等則不考慮作為必須的檢查項(xiàng)目。

  癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生在兒童、更屬于危及生命的急癥,需要臨床醫(yī)生迅速作出判斷并采取措施進(jìn)行緊急處理。相關(guān)highlights進(jìn)一步指出,不論兒童或是成人、凡出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者,均應(yīng)把握治療時(shí)機(jī)、積極開展多藥聯(lián)合治療,研究結(jié)果提示同期多藥聯(lián)合治療SE的效果明顯要優(yōu)于單藥續(xù)貫療法。

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