癲癇病是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的疾病，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球約有5000萬(wàn)癲癇患者，80%在發(fā)展中國(guó)家，每年還出現(xiàn)2002萬(wàn)新癲癇患者，其中70%的患者在癲癇初期服用抗癲癇藥物是可以得到有效的緩解的，但是在20世紀(jì)前葉癲癇病得不到有效的治療和控制，治療失敗率極大，隨著20世紀(jì)70年代，傳統(tǒng)一代藥物卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉陸續(xù)上市應(yīng)用臨床，癲癇病治療得到極大的改觀。

　　傳統(tǒng)抗癲癇藥物

　　卡馬西平列為第一線(xiàn)抗癲癇藥物

　　在卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉應(yīng)用臨床的實(shí)踐并不斷證實(shí)中，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，卡馬西平是一種優(yōu)秀的抗癲癇藥物，與丙戊酸、苯妥英鈉相比，卡馬西平治療復(fù)雜部分發(fā)作、單純部分發(fā)作及繼發(fā)全身發(fā)作失敗率最低，并具明顯的差別，并被列為第一線(xiàn)抗癲癇藥物。

　　卡馬西平是一種三環(huán)結(jié)構(gòu)化合物，為亞氨基二苯乙烯衍生物,通過(guò)降低細(xì)胞膜對(duì)Na+、Ca2+的通透性,從而使興奮性下降,并增強(qiáng)γ-氨基丁酸(GA-BA)的抑制功能,阻止腦部異常電位活動(dòng)向周?chē)X組織擴(kuò)散,產(chǎn)生抗癲癇作用。同時(shí)化學(xué)上和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相似，有抗膽堿活動(dòng)、抗抑郁、抑制肌肉神經(jīng)接頭的傳遞和抗節(jié)律失常等作用。

　　時(shí)至今日，新型抗癲癇藥物陸續(xù)出現(xiàn)，卡馬西平依然是強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作和部分性發(fā)作的首選，據(jù)Meta分析，卡馬西平，苯巴比妥，苯妥英對(duì)部分和GTCS具有相似的療效，但是卡馬西平對(duì)部分性發(fā)作的療效略?xún)?yōu)于丙戊酸，臨床研究表明,卡馬西平單藥療法治療成人癲癇的效果能與苯妥英鈉相媲美,而且苯妥英鈉與卡馬西平兩藥聯(lián)用的療效和單用卡馬西平無(wú)差別。

　　成也卡馬西平敗也卡馬西平

　　卡馬西平作為抗癲癇藥物，無(wú)疑是最佳選擇，但是由于卡馬西平的廣泛應(yīng)用，其毒副作用也日益受重視起來(lái)。

　　卡馬西平常見(jiàn)的毒副作用為惡心嘔吐,食欲改變,腹脹便秘等,多為輕微及一過(guò)性的反應(yīng),一般不需停藥.服用卡馬西平的病人中5％~19％有肝功能異常。但是卡馬西平還有一個(gè)十分可怕的不良反應(yīng)，Stevens-Johnson綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死松解癥（TEN）在內(nèi)的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，在以白人為主要人種的國(guó)家中，卡馬西平的這種不良反應(yīng)并不常見(jiàn)，發(fā)生率只有萬(wàn)分之1-6，但在包括中國(guó)在內(nèi)的亞洲國(guó)家，這一數(shù)字可以飆升10倍。經(jīng)過(guò)一些學(xué)者的研究，人白細(xì)胞抗原HLA-B*1502等位基因被發(fā)現(xiàn)和這一嚴(yán)重不良反應(yīng)極為相關(guān)。

　　案例：一患有癲癇病10年的患者，46歲，在服用卡馬西平的5年間，癲癇病一直控制的很好，但是在停藥一段時(shí)間，再次服用，9天后，出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚瘙癢，全身密布粟粒至花生米大小斑丘疹，形狀不規(guī)則，并伴有散在的水皰，皰壁松弛，水皰破潰后皮膚糜爛，口腔粘膜及外生殖器紅腫糜爛疼痛，尼氏征陽(yáng)性，體溫38.5度，診斷為大皰性表皮壞死松解型藥疹。

　　卡馬西平副作用

　　在卡馬西平投放市場(chǎng)25年間，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)卡馬西平片的不良反應(yīng)病例報(bào)告中有嚴(yán)重皮膚損害52例，其中重癥多形性紅斑型藥疹39例，大皰性表皮松解型藥疹8例，剝脫性皮炎5例，并有1例死亡；血液系統(tǒng)反應(yīng)9例，其中白細(xì)胞減少7例，全血細(xì)胞減少1例，血小板減少1例；肝功能異常3例。

　　美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）也發(fā)布了關(guān)于卡馬西平的安全性信息，信息稱(chēng)，卡馬西會(huì)引起危險(xiǎn)的甚至致命的皮膚反應(yīng)（史蒂文斯-約翰遜綜合征和中毒性表皮壞死溶解癥），尤其在含人白細(xì)胞抗原等位基因HLA-B*1502的患者中更容易發(fā)生。

　　昔日風(fēng)光無(wú)限的卡馬西平去留難以抉擇

　　隨著醫(yī)療的發(fā)展，新型抗癲癇藥物的出現(xiàn)，沖擊著傳統(tǒng)抗癲癇藥物，特別是新型抗癲癇藥物奧卡西平的出現(xiàn)，與傳統(tǒng)抗癲癇藥物卡馬西平相比，奧卡西平(OXC)治療安全、耐受性好、療效肯定。在多項(xiàng)國(guó)際抗癲癇藥物應(yīng)用指南中推薦作為部分性發(fā)作難治性癲癇的添加治療和初始單藥治療一線(xiàn)用藥，但是奧卡西平能夠加重癲癇病發(fā)作或者引發(fā)新的癲癇病發(fā)作類(lèi)型，相對(duì)于新型抗癲癇藥物奧卡西平不確定因素，部分醫(yī)護(hù)人員更熱衷于知根知底的卡馬西平的選擇。

　　卡馬西平和奧卡西平結(jié)構(gòu)圖

　　雖然現(xiàn)在新型藥物優(yōu)勢(shì)日益凸顯，傳統(tǒng)抗癲癇藥物卡馬西平的弊端越來(lái)越明顯，但是只要臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)，卡馬西平的治療效果仍然是不可超越的，所以曾經(jīng)代表著一個(gè)新的癲癇治療時(shí)代的卡馬西平，人們對(duì)它又愛(ài)又恨，它的去留，也讓醫(yī)護(hù)人員難以抉擇。