腦皮質(zhì)

　　目的在于切除腦皮質(zhì)中的產(chǎn)癇灶。

　　現(xiàn)為治療局灶性癲癇最基本的方法。

　　手術(shù)療效與產(chǎn)癇灶的切除密切相關(guān)。

　　本手術(shù)適用于各種局灶性難治性癲癇，特別適應(yīng)于損傷性癲癇。

　　切除術(shù)

　　顳前葉

　　適用于顳葉癲癇或邊緣系統(tǒng)癲癇。

　　檢查中證明產(chǎn)癇灶局限于一側(cè)顳葉者均可做此手術(shù)。但為了診斷更明確，要求需3次以上的腦電圖描記符合結(jié)論。

　　手術(shù)要求切除顳葉前端6厘米以內(nèi)的顳葉組織包括其內(nèi)側(cè)的杏仁核、鉤回、海馬等。手術(shù)方法和步驟與腦皮質(zhì)切除術(shù)類同。

　　切除術(shù)

　　選擇性杏仁核海馬

　　替代顳前葉切除術(shù)的一種手術(shù)。

　　顳前葉切除術(shù)的效果與顳葉內(nèi)側(cè)部結(jié)構(gòu)切除得是否完全有很大關(guān)系，而與顳葉外側(cè)的大塊皮質(zhì)無重大關(guān)系。

　　本手術(shù)的目地即在保留顳前葉外側(cè)的正常腦皮質(zhì)，而單純切除其內(nèi)側(cè)部的結(jié)構(gòu)，手術(shù)需在顯微鏡下進(jìn)行，適用于抗藥性精神運(yùn)動性癲癇，特別當(dāng)深部電極描記表面產(chǎn)癇灶位于邊緣系統(tǒng)的內(nèi)側(cè)基底部，杏仁核海馬乃是這種癲癇的關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)。

　　切除術(shù)

　　大腦半球

　　適用于治療嬰兒型腦性癱瘓中頑固性癲癇。

　　有多發(fā)的癲癇灶或癇性放電活動廣泛，累及整個(gè)大腦半球的病例亦可適用。

　　手術(shù)時(shí)控制癲癇的效果最好，對偏癱及偏盲不會有改善，但亦不致加重。病人的暴躁行為和性格可以得以改善，智力亦可較術(shù)前容易取得進(jìn)步。

　　手術(shù)要求將有萎縮性改變的大腦皮質(zhì)整塊切除。保留皮質(zhì)下各基底核。

　　切斷術(shù)

　　大腦聯(lián)合

　　大腦的聯(lián)合纖維是癲癇放電從一側(cè)擴(kuò)散至另一側(cè)的主要通路，如切斷化通路將使產(chǎn)癇灶發(fā)放的高幅棘波不再傳播到對側(cè)，從而使全身性抽搐轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠中猿榇ぁ?/p>

　　于沿途的神經(jīng)元未被產(chǎn)癇灶的火種所點(diǎn)燃，放電神經(jīng)元的數(shù)目大量減少，抗癲癇的閾值提高，因而抗癇藥物的需要量相應(yīng)減少。原來為難治性癲癇可能轉(zhuǎn)化為可治性癲癇。

　　這就是大腦聯(lián)合切斷術(shù)的理論根據(jù)。

　　目前用選擇性聯(lián)合切斷術(shù)，要求只切斷胼胝體的一部分，且不切開腦室，術(shù)后避免了腦室的室管膜炎，使受損療效反而得到了改善，而且沒有“裂腦”綜合癥出現(xiàn)。

　　本手術(shù)適用于沒有局灶性產(chǎn)癇灶的頑固性癲癇病例，只要病人每月仍有4次以上，白天發(fā)作都可采用此手術(shù)。但由于手術(shù)只是使全身性抽搐改變?yōu)椴糠中猿榇?，難治性抽搐改變?yōu)榭芍涡猿榇?，術(shù)后仍要長期服藥。

　　手

　　術(shù)

　　立體定向性

　　原理有二

　　損毀已確定的腦內(nèi)產(chǎn)癇灶，以消除癲癇的發(fā)作；

　　破壞腦皮質(zhì)下某些傳導(dǎo)癲癇的通路，以阻止癲癇放電的擴(kuò)散。

　　曾被選用過的損毀目標(biāo)結(jié)構(gòu)有：內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢、蒼白球、蒼白球杏仁核聯(lián)合破壞、殼核、丘腦的腹前核、腹外核、下丘腦、扣帶回，杏仁核、海馬回、穹窿等。

　　所取得的療效極不一致，此手術(shù)雖有損害小，并發(fā)癥及病殘率低，病人較易耐受等優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)的方法沒有標(biāo)準(zhǔn)化，難以確定損毀區(qū)的真實(shí)大小及破壞程度。

　　總之

　　手術(shù)是治療癲癇的一個(gè)重要手段。

　　手術(shù)后仍應(yīng)堅(jiān)持服抗癲癇藥物2~3年以預(yù)防發(fā)作。

　　絕大多數(shù)患者在手術(shù)切除癲癇灶后，癲癇發(fā)作停止，對癲癇的其他癥狀也有良好療效，其中包括精神狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。

　　案例

　　一個(gè)2歲小患者，生后不久發(fā)現(xiàn)點(diǎn)頭樣發(fā)作。1天可發(fā)作數(shù)次，智力不如同齡兒童，診斷為嬰兒痙攣癥。

　　經(jīng)CT掃描見左半球一巨大含液囊腫。手術(shù)切除約200毫升一大水瘤。手術(shù)3天發(fā)作停止，1年后隨訪，智力較前明顯改善，未見發(fā)作。