兒童抽動(dòng)癥
兒童抽動(dòng)癥是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動(dòng)疾病。在兒童期為常見(jiàn),其發(fā)生率為1~7%,多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童。男多于女,男與女之比率為3:1.
臨床表現(xiàn):
同一組肌肉快速、頻繁、刻板、重復(fù)、不自主、無(wú)目的的抽動(dòng),可發(fā)生于任何一組肌肉。
最常見(jiàn)于頭面部肌肉,表現(xiàn)為:做鬼臉、皺額、眨眼、皺縮鼻子、鼻翼抽動(dòng)、露齒、咬嘴唇、伸舌頭,面頰肌抽動(dòng)、伸縮頜部、點(diǎn)頭、搖頭、頸肌抽動(dòng)、頭向一邊倒、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)等。
亦可發(fā)生于上肢,表現(xiàn)為:手指彈動(dòng)、手不停地抓握、一陣陣緊握拳頭,前臂擺動(dòng)、聳肩等。
也可見(jiàn)于下肢與軀干肌,表現(xiàn)為:下肢一陣陣抽動(dòng)、或腳趾一陣陣的抖動(dòng)、特殊的步態(tài),軀體的扭動(dòng)或跳動(dòng)。
見(jiàn)于呼吸消化道,表現(xiàn)為:呃逆、嘆息、呵欠、噴嚏、吹哨性呼吸、深呼吸、打嗝、吸吮、咂嘴、不停地清嗓子。
癥狀多種多樣,但每次呈現(xiàn)一種癥狀,且動(dòng)作的姿態(tài)也是刻板、少見(jiàn)的。在一段時(shí)間內(nèi)可變換為不同的表現(xiàn),如一名兒童開(kāi)始為瞬目,持續(xù)幾個(gè)月后可改變?yōu)椴煌5厣焐?。這類(lèi)患兒無(wú)其他神經(jīng)、精神或軀體異常。
病因
情緒因素:可能與情緒有關(guān),特別是焦慮情緒,常常是兒童對(duì)于某些心理上的沖突矛盾在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的反應(yīng)。
學(xué)習(xí)的理論:開(kāi)始患兒出現(xiàn)抽動(dòng)可能是由于條件的逃避反應(yīng)。如:為了避開(kāi)某些異物而眨眼,或?qū)W習(xí)其他成人或兒童的某些缺陷(如學(xué)習(xí)他人的面肌痙攣)。以后由于外界原因起到了增強(qiáng)作用,而成為習(xí)慣性抽動(dòng)。
突發(fā)性的軀體疾?。喝缟虾粑栏腥镜瓤梢猿蔀檎T因。
其他:還有人認(rèn)為是發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的一時(shí)性不良習(xí)慣。
診斷
兒童期出現(xiàn)的反復(fù)、不自主、刻板、無(wú)目的、單組肌肉快速運(yùn)動(dòng)。
患兒可憑自己的意志而有意識(shí)地控制數(shù)分鐘不抽動(dòng),但繼之常有短暫時(shí)間的更加頻繁的抽動(dòng)。
病期在一個(gè)月以上。
無(wú)其他軀體或精神疾病。
鑒別
兒童抽動(dòng)癥,應(yīng)當(dāng)與以下多種抽搐疾病相鑒別。
多動(dòng)穢語(yǔ)綜合征
多動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥常為多組肌肉同時(shí)抽動(dòng),在同一時(shí)間內(nèi)其不自主的動(dòng)作多種多樣,還常有不自主的喉鳴或罵痞話(huà)。病期常在一年以上,呈慢性遷延,病情起伏波動(dòng)大。多動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥對(duì)佛哌啶醇治療的反應(yīng)較好。
小舞蹈病
小舞蹈癥亦常見(jiàn)于兒童,其抽動(dòng)為不規(guī)則的、非刻板性的、多肌群活動(dòng)。而且不受意志控制。常以肢體大關(guān)節(jié)及軀干運(yùn)動(dòng)為主。同時(shí),有肌張力減低以及其他風(fēng)濕性病表現(xiàn),如咽喉痛、關(guān)節(jié)痛、身痛、抗鏈球菌溶血素O增高等異常。
兒童多動(dòng)癥
兒童多動(dòng)癥為一種全身協(xié)調(diào)性、有目的性的好動(dòng)、頑皮,而非不自主的抽動(dòng),且還有注意障礙、情緒問(wèn)題等多動(dòng)癥狀。
某些類(lèi)型的癲癇
顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等自動(dòng)癥。肌陣攣性癲癇可表現(xiàn)為局部肌肉的抽搐發(fā)作。
區(qū)別:
癲癇為隔一定的時(shí)間才發(fā)作1次,而抽動(dòng)癥能連續(xù)不停地抽;
癲癇發(fā)作時(shí)一般不受意志控制,而抽動(dòng)癥不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙;
腦電圖檢查癲癇可有特殊腦電圖改變,而抽動(dòng)癥為正常。
又稱(chēng)威爾遜病,為一種可發(fā)生于兒童期常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙所致的疾病,主要累及豆?fàn)詈思案巍F洳蛔灾鬟\(yùn)動(dòng)為一種舞蹈樣和指劃運(yùn)動(dòng),或?yàn)檎痤潯⒊@奂岸嘟M肌肉,病情呈進(jìn)展性,且常有器質(zhì)性精神整張,及角膜k-F色素環(huán),肝功能損害等表現(xiàn),可鑒別。且此癥的尿銅量均明顯增高。
預(yù)后
兒童抽動(dòng)癥數(shù)月內(nèi)可自愈,或經(jīng)治療而愈,部分可遷延數(shù)年。防治:兒童從小要注意避免模仿任何不良習(xí)慣,且應(yīng)防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情緒,這有利于預(yù)防本癥的發(fā)生。
治療
對(duì)于輕癥病例,向家長(zhǎng)及患兒解釋清楚,此癥并不可怕,可以自然好轉(zhuǎn),消除過(guò)分關(guān)注造成的強(qiáng)化影響,不把注意力集中于“抽動(dòng)”,使之自然消退。一般過(guò)數(shù)月后,癥狀會(huì)消失。
對(duì)于因軀體疾病而誘發(fā)者,應(yīng)積極治療軀體病。
對(duì)于患兒病前的心理因素應(yīng)詳細(xì)分析,找出可能的精神矛盾或緊張因素。對(duì)屬于客觀上可以解決的應(yīng)予以解決;對(duì)屬于無(wú)法解決的因素,則應(yīng)給予支持性心理治療,幫助患兒分析精神誘因,找出真確對(duì)待的方法。
行為治療,療效較好??芍笇?dǎo)以松弛的技術(shù)及采用操作性處理方法治療。在給患兒正確的指導(dǎo)及必要的心理治療。
對(duì)于伴有嚴(yán)重焦慮情緒的兒童,可加用安定或利眠寧,也可使用佛哌啶醇。
針灸治療:根據(jù)部位不同,選用不同的穴位,如瞬目可取睛明、攢竹、絲竹空、四白穴等,做鬼臉可選頰車(chē)、地倉(cāng)、下關(guān)等穴??刹捎冕樉尼槾讨委?,或埋皮膚針,有時(shí)可取得較好的療效。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥218用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥132豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥45本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià): ¥30豁痰開(kāi)竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥32用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊 娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復(fù)發(fā)性口腔 潰瘍以及痤瘡等。
健客價(jià): ¥59.9本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥80地牡寧神口服液:滋補(bǔ)肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽(yáng)偏旺所致的小兒神思渙散,多動(dòng)急躁,多語(yǔ)高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細(xì)數(shù)。 可樂(lè)定透皮貼片:適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)。
健客價(jià): ¥1660癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥43用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥540豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥981.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià): ¥43清熱解毒,醒腦安神,豁痰開(kāi)竅,鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏、煩躁譫語(yǔ)、抽搐痙厥、中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈。對(duì)于高血壓及一切急性炎癥伴有的高熱不退,神志昏迷者,均有顯效。
健客價(jià): ¥56豁痰開(kāi)竅,安神定驚,息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風(fēng),面肌痙攣。
健客價(jià): ¥271.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥142祛風(fēng)化痰,定癇止搐。用于痰阻腦絡(luò)所致的癲癇,癥見(jiàn)抽搐昏迷、雙目上吊、口吐涎沫。
健客價(jià): ¥20癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥661.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià): ¥28平肝息風(fēng),清肝明目,散血解毒。用于高熱驚癇,神昏痙厥,子癇抽搐,癲癇發(fā)狂,頭痛眩暈,目赤翳障,溫毒發(fā)斑,癰腫瘡毒。
健客價(jià): ¥19用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥6清熱解毒,醒腦安神,豁痰開(kāi)竅,鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏、煩燥謂語(yǔ)、抽搐痙厥、中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈。亦用于高血壓及一切急性炎癥伴有的高熱不退,神志昏迷者均有顯效。
健客價(jià): ¥1051.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià): ¥32