【科學(xué)治療】癲癇治療何時停藥？聽聽國外專家的建議

2017-06-13 來源：北京軍頤中醫(yī)癲癇病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在停用前，至少要等一年，以確認患者無癲癇發(fā)作而不是僅僅發(fā)作頻率減少。我通常會等2年或更長時間，除非有強烈的令人信服的早期終止藥物治療的跡象。

　　在臨床實踐中，經(jīng)常會碰到一個問題，患者在經(jīng)過藥物治療癲癇得到很好控制，或經(jīng)過外科治療無癲癇發(fā)作后，能否停用抗癲癇藥物。

　　來自美國的Bartolini博士對這一問題的有關(guān)研究做了歸納并收集了幾位專家的觀點發(fā)表在近期Neurology雜志上，雖然沒有一個統(tǒng)一的標準，但或許能為我們臨床實踐提供一些參考。

　　慢性癲癇患者停用AEDs（抗癲癇藥）后會產(chǎn)生許多影響。最主要的風(fēng)險就是癲癇復(fù)發(fā)，已有一些研究強調(diào)了這點。

　　除了與癲癇本身相關(guān)的危害，還有一個小的但不可忽視的可能，就是發(fā)展為耐藥性癲癇。AEDs停用期間癲癇復(fù)發(fā)的特定危險因素已得到確認（表1）。

　　此外，癲癇復(fù)發(fā)可能影響患者某些日?；顒雍瓦\動。在停用AEDs之前需要多長時間的無癲癇發(fā)作，能降低復(fù)發(fā)的可能性，仍不明確。

　　另一方面，停用AEDs也有一些好的方面：

　　對尋求懷孕的女性有好處；

　　減少個人和公共衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟負擔(dān)；

　　減少副作用，特別是使用某些老藥的患者或多種藥物聯(lián)合治療的患者。

　　盡管很清楚停用有這些好處，但缺乏指導(dǎo)這一進程的證據(jù)。

　　專家觀點

　　三個專家被問到以下問題，不針對某一特定類型癲癇：

　　1.癲癇手術(shù)后，什時候停用AEDs？

　　2.藥物治療的患者，什時候停用AEDs？

　　GregoryD.Cascino博士（美國）:

　　首先，我們必須找到停用AEDs的跡象。如果患者有AEDs相關(guān)副作用或多藥物治療，可以考慮在手術(shù)幾周后減量。

　　在停用前，至少要等一年，以確認患者無癲癇發(fā)作而不是僅僅發(fā)作頻率減少。我通常會等2年或更長時間，除非有強烈的令人信服的早期終止藥物治療的跡象。

　　如果患者有多種癲癇病史，其可能比普通人群有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。如果我決定停用AEDs，我會在幾周時間里逐漸減量。

　　我的目標是沒有癲癇發(fā)作，沒有副作用，沒有生活方式的限制，完成這三個目標是成功護理的關(guān)鍵。

　　LeySander博士（英國）：

　　如果患者服用多種比如3種藥，我可能在手術(shù)后6個月時停用一種藥。然后，在一年后我可能會考慮停用第二種藥物，患者再保持單一藥物治療至少一年。

　　總之，我會等至少6個月甚至是1年，在考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險同時，我總是會考慮患者的愿望和意愿。

　　我會考慮哪些藥物對患者不那么有效，一些老藥，特別是酶誘導(dǎo)物可能有更嚴重的副作用，我可能決定首先對這些藥物逐漸減量。

　　例如，如果患者服用1000mg卡馬西平，我可能每月減少200mg，當(dāng)然這需要幾個月的時間患者停用這個藥物。

　　AliA.Asadi-Pooya博士（伊朗）：

　　在低收入國家，由于經(jīng)濟原因，一旦可能即停用AEDs。如果患者在手術(shù)后至少一年時間里無癲癇發(fā)作，也無復(fù)發(fā)的臨床證據(jù)，我們可以考慮停用AEDs。

　　這是一個個體化的決定，但應(yīng)盡快去做，除非有明確的原因不能停用。藥物治療的患者，這個決定是基于特殊的癲癇綜合征：例如，患者有JME（少年肌陣攣性癲癇）可能需要終身服藥。

　　如果決定停用AEDs，通常在2~4個月療程后。如果多藥物治療，建議一種藥物逐漸減量每2~3個月。服用多藥物是復(fù)發(fā)的一個危險因素。我個人等幾年停用一種藥物，如果患者無癲癇發(fā)作嘗試停用所有藥物。

　　結(jié)論

　　停用AEDs是一個頗具爭議的話題，在過去的20年里引起了相關(guān)人員的廣泛關(guān)注。目前并沒有一個放之四海而皆準的解決方案，在大多數(shù)情況下，取決于疾病病理學(xué)和患者意愿。

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