據(jù)中國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0%，年發(fā)病率為28.8/10萬，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6%。據(jù)此估計(jì)中國約有1000萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。

　　癲癇常見的患病因素有遺傳因素、腦部疾病因素、全身或系統(tǒng)性疾病，但是最近研究證明還有一個(gè)極易被忽略的癲癇病因，睡眠障礙。

　　病史概述

　　25歲男性，2002年因癲癇發(fā)作每日一次、驚厥發(fā)作每周一次，前往克利夫蘭診所癲癇中心就診?；颊哂?5歲診斷為癲癇，一直以來無法在外工作或開車。

　　患者沒有睡眠呼吸暫停的經(jīng)典臨床癥狀，沒有明顯超重。他有輕度的間歇性打鼾，但他的妻子在夜間未發(fā)現(xiàn)過他出現(xiàn)呼吸停止。

　　然而，由于睡眠呼吸暫停可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作的惡化，我們決定對(duì)其睡眠狀況進(jìn)行研究。在克利夫蘭診所睡眠障礙中心實(shí)驗(yàn)室，我們觀察到患者睡眠中有每小時(shí)17次呼吸停止發(fā)作。發(fā)作中的15次被認(rèn)定為中等睡眠呼吸暫停，30次被歸類為嚴(yán)重睡眠呼吸暫停。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，每小時(shí)15次的發(fā)作頻率會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，包括心臟病和卒中的發(fā)作

　　治療

　　使用持續(xù)氣道正壓通氣（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）對(duì)患者進(jìn)行治療，壓力為10cmH2O，以確保患者的呼吸暫停發(fā)作次數(shù)少于每小時(shí)5次，氧飽和度超過90%。此外繼續(xù)使用抗驚厥藥物治療，由于新藥的副作用更少，因此隨著時(shí)間的推移進(jìn)行用藥調(diào)整，現(xiàn)在患者使用的是托吡酯和拉莫三嗪。

　　在進(jìn)行CPAP治療后，患者癲癇發(fā)作的次數(shù)逐步減少了。在2個(gè)月左右，發(fā)作已經(jīng)完全停止。

　　經(jīng)過10年的隨訪，患者的癲癇已經(jīng)不再發(fā)作。最初我們并不知道每種治療可以對(duì)患者的病情改善起到什么作用（CPAP、VAS、藥物）。但是當(dāng)VNS失敗兩次之后，我們可以確定，CPAP在其中造成的影響最為重要。

　　經(jīng)過8年的CPAP治療，患者由于白天嗜睡再次回到睡眠障礙中心，而不是因?yàn)榘d癇。在睡眠實(shí)驗(yàn)室，我們確定他需要調(diào)高CPAP機(jī)器的壓力（這對(duì)于持續(xù)使用CPAP治療的患者而言是常見的發(fā)展）。調(diào)整壓力之后，他的睡眠問題也解決了。

　　這位兩名孩子的父親現(xiàn)在可以開車，并且在汽車行業(yè)作為質(zhì)量技術(shù)員全職工作

　　癲癇患者需要進(jìn)行睡眠呼吸暫停的篩查

　　睡眠障礙是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是在睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，并伴隨嗜睡等臨床癥狀。雖需要給予藥物或器械干預(yù)，預(yù)后也大多良好。

　　在確定是睡眠障礙導(dǎo)致癲癇發(fā)生的情況下，更多癲癇患者需要進(jìn)行睡眠呼吸暫停的篩查?，F(xiàn)在人們對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停和癲癇之間的關(guān)系已產(chǎn)生較好認(rèn)識(shí)。我們的團(tuán)隊(duì)近日發(fā)表了一項(xiàng)研究結(jié)果，證實(shí)CPAP治療在減少癲癇患者發(fā)作次數(shù)方面是有益的。

　　盡管越來越多的證據(jù)指向睡眠呼吸暫停是癲癇發(fā)作的觸媒，但極少有人推薦他們的患者進(jìn)行睡眠障礙檢查。絕大多數(shù)來到我們這里的病人從未與他們的醫(yī)生進(jìn)行過關(guān)于睡眠的交流。我們相信每一名癲癇患者，尤其是那些癲癇發(fā)作控制不佳的患者，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行睡眠呼吸暫停的篩查。這是一個(gè)可以大大提高患者生活質(zhì)量的方法。