大部分癲癇發(fā)作有自限性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘即可自行緩解，無須緊急轉(zhuǎn)診。但對于少數(shù)持續(xù)時間較長、癲癇發(fā)作較嚴(yán)重或存在其他合并癥的癲癇患者，則須盡快轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進(jìn)行專門的處置。全科醫(yī)生在聯(lián)系轉(zhuǎn)診的同時，還須對患者進(jìn)行必要的緊急處理，以免延誤病情、造成不良后果。因此，掌握癲癇發(fā)作的社區(qū)處理十分必要。

　　兒童熱性驚厥

　　熱性驚厥是指兒童在發(fā)熱過程中出現(xiàn)的驚厥發(fā)作（不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致發(fā)熱引發(fā)的驚厥發(fā)作）。該病有一定的遺傳傾向，多見于5歲以下兒童，6個月~3歲嬰幼兒更常見，典型表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。該病預(yù)后良好。

　　單純的熱性驚厥不屬于癲癇范疇。但少數(shù)患兒（如＜6個月或＞6歲的熱性驚厥者）表現(xiàn)為復(fù)雜的熱性驚厥，即發(fā)作時體溫不足38℃、發(fā)作形式表現(xiàn)為部分性發(fā)作、發(fā)作持續(xù)時間超過15min、24h內(nèi)多次復(fù)發(fā)、退熱后腦電圖有癲癇樣放電或起病前即有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。而部分復(fù)雜熱性驚厥患兒以后可能轉(zhuǎn)為癲癇，故對其應(yīng)特別留意，故在此對其處理做簡單介紹。

　　首次熱性驚厥發(fā)作

　　對于首次熱性驚厥發(fā)作的兒童，在對癥處理驚厥和發(fā)熱的同時，應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院，進(jìn)行病因?qū)W檢查和相應(yīng)的治療。

　　其可能的病因包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾?。ㄈ顼B腦外傷、腦出血、腦水腫、顱內(nèi)占位性病變等）、嚴(yán)重的全身性代謝紊亂（如缺氧、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂及中毒等）、先天性遺傳代謝性疾病或神經(jīng)變性病合并的驚厥發(fā)作等。

　　復(fù)發(fā)性熱性驚厥

　　控制驚厥發(fā)作地西泮溶液0.3~0.5mg/kg，稀釋后直腸注入。若高熱持續(xù)不退，8h后可再次按上述劑量直腸注入。6個月以上小兒也可每次口服地西泮1~2.5mg，但其起效不如直腸灌注快。

　　物理降溫溫水擦浴，或用酒精擦拭頸部及腋下，并用冰袋置于頭部。

　　預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)平日里患兒應(yīng)注意鍛煉身體，提高自身的抵抗力。同時，家長也須注意幫助孩子預(yù)防上呼吸道感染等疾病，及時清除慢性感染病灶，盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對于降低高熱驚厥的復(fù)發(fā)有重要意義

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過10min；或連續(xù)多次發(fā)作且各次間未恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。任何類型的癲癇發(fā)作都可能進(jìn)展為持續(xù)狀態(tài)。臨床一般將其分為驚厥性持續(xù)狀態(tài)和非驚厥性持續(xù)狀態(tài)。

　　驚厥性持續(xù)狀態(tài)包括持續(xù)的強(qiáng)直陣攣發(fā)作、陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作等，其可致嚴(yán)重的腦損傷及全身多系統(tǒng)合并癥，嚴(yán)重時引發(fā)死亡。該狀態(tài)一旦發(fā)生，應(yīng)盡快采取措施終止發(fā)作。非驚厥性持續(xù)狀態(tài)包括失神持續(xù)狀態(tài)及復(fù)雜部分性持續(xù)狀態(tài)。此時患者雖無嚴(yán)重的運(yùn)動性發(fā)作，但有明顯的意識障礙和（或）精神行為異常，若長時間發(fā)作可致永久性認(rèn)知損傷。

　　驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

　　發(fā)作開始后0~5min密切觀察患者病情變化，維持生命體征，保證其安全，防止意外傷害。必要時可進(jìn)行吸痰、保持呼吸道通暢、吸氧等處理，以防止窒息。

　　發(fā)作開始后6~10min若發(fā)作在5min內(nèi)未自行緩解，應(yīng)立即聯(lián)系轉(zhuǎn)診，同時采取下列措施。

　　1.進(jìn)行血生化、抗癲癇藥血藥濃度及必要的毒理學(xué)檢測。

　　2.建立靜脈通路，首先排除低血糖發(fā)作并靜注50%的葡萄糖50ml（糖尿病患者慎用）；而后靜注維生素B6100mg（主要用于新生兒和嬰幼兒不明原因的癲癇持續(xù)發(fā)作），排除吡哆醇依賴癥；最后以生理鹽水維持靜脈通路。

　　3.監(jiān)測生命體征及心電圖。

　　4.防止腦水腫等對癥處理。

　　發(fā)作開始后11~60min若此時仍未緩解，在安排轉(zhuǎn)診的同時采取以下措施中的一種。

　　非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

　　對于已確診的癲癇患者或出現(xiàn)不明原因的持續(xù)意識、精神、行為障礙者，應(yīng)考慮到非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能。但單純依靠臨床表現(xiàn)很難診斷，須通過腦電圖確診。其很少有即刻的生命危險，應(yīng)將患者盡快轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院進(jìn)行腦電圖及其他檢查和相應(yīng)的處理。轉(zhuǎn)診過程中應(yīng)注意保護(hù)患者安全，避免發(fā)生意外。