如何服藥，能讓兒童早日擺脫癲癇困擾？

2017-06-03 來源：癲癇藥品指南標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抗癲癇藥物的使用應(yīng)先由一種藥物開始，對(duì)頑固的、難以控制的癲癇發(fā)作，可使用兩種以上的藥物治療。如果一開始就使用多種藥物進(jìn)行治療，效果不一定很好，而且會(huì)加重患兒的負(fù)擔(dān)。

　　兒童如果患有癲癇來說，一般的治療手段都是以藥物為主，兒童癲癇病用藥，癲癇病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重地影響著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，兒童用藥也是有準(zhǔn)則可循的，而不正確的用藥往往會(huì)導(dǎo)致治療失敗。

　　1.診斷必須準(zhǔn)確

　　引起癲癇的病因較多，癲癇的臨床表現(xiàn)也很復(fù)雜。有的患兒臨床表現(xiàn)極不典型，這就給診斷帶來了一定的困難。而治療癲癇是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，因此在治療之前一定要明確診斷。如果診斷不明確，則不應(yīng)倉(cāng)促進(jìn)行治療。在臨床上，常有誤將其它疾病當(dāng)作"癲癇"治療的事件，結(jié)果非但原有的疾病沒有治愈，反而使病情加重，給患兒及其家庭帶來了很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。

　　2.治療要及時(shí)

　　患兒每次癲癇發(fā)作，中樞神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)受到一定的影響，而且因?yàn)樵黾恿松窠?jīng)元的不穩(wěn)定性，還容易引起下一次癲癇的發(fā)作。因此，癲癇的診斷一旦明確，且已發(fā)作多次，就應(yīng)立即進(jìn)行治療，以防病情進(jìn)一步加重。但對(duì)一些沒有明顯器質(zhì)性腦病，又找不到任何病因的癲癇患兒，若首次發(fā)作且病情不嚴(yán)重，可暫時(shí)不服藥，但須密切觀察;若有癲癇復(fù)發(fā)，則應(yīng)及早開始服藥。

　　3.緩慢增減用藥劑量

　　抗癲癇藥物的使用應(yīng)先由一種藥物開始，對(duì)頑固的、難以控制的癲癇發(fā)作，可使用兩種以上的藥物治療。如果一開始就使用多種藥物進(jìn)行治療，效果不一定很好，而且會(huì)加重患兒的負(fù)擔(dān)。用藥時(shí)，還應(yīng)注意患兒的個(gè)體差異及年齡。應(yīng)從小劑量開始用區(qū)，然后逐漸增加，直到癲癇發(fā)作得到控制。使用一種藥物治療時(shí)，如果劑量已達(dá)到了要求，但經(jīng)過一段時(shí)間的觀察發(fā)現(xiàn)沒有效果時(shí)，可考慮更換其它藥物。更換新藥時(shí)，老藥不可突然停用，而應(yīng)逐漸減量直至停藥。

　　4.選擇合適的藥物

　　小兒癲癇發(fā)作的類型較多，臨床上主要是根據(jù)不同的發(fā)作類型，選擇不同的抗癲癇藥物，這樣才能收到良好的效果。如強(qiáng)直--陣攣發(fā)作型應(yīng)選用丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥等藥物;失神小發(fā)作型可選用丙戊酸鈉、氯硝基安定等藥物;嬰兒痙攣型選用促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)或潑尼松等藥物。

　　5.要按時(shí)服藥

　　為了保持抗癲癇藥物在血中的濃度，患兒一定要長(zhǎng)期、不間斷地按時(shí)服藥。"三天打魚，兩天曬網(wǎng)"的服藥方法，會(huì)使藥物在血中達(dá)不到有效的濃度，從而起不到抗癲癇的作用，甚至有人認(rèn)為無(wú)規(guī)律地服藥還不如不服藥。另外，小兒服藥困難，應(yīng)盡量簡(jiǎn)化服藥程序。大多數(shù)抗癲癇藥物是每日服2～3次，半衰期長(zhǎng)的苯巴比妥可每日服1次，但為了避免血藥濃度波動(dòng)過大，最好還是分2次服。

　　6.定期檢測(cè)血藥濃度

　　癲癇患兒對(duì)抗癲癇藥物的個(gè)體差異很大，故每個(gè)人的用藥劑量也不完全相同。不同患兒服用相同劑量的同種藥物，所取得的療效也不相同，這主要是由于每個(gè)患兒體內(nèi)的血藥濃度不同所致。因此為了保證藥物的療效，對(duì)服藥治療的患兒，必須定期檢測(cè)血藥濃度。當(dāng)聯(lián)合用藥、藥效不佳、懷疑有藥物毒副作用等情況時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)患兒的血藥濃度，以便及時(shí)調(diào)整藥物品種和用藥劑量

　　7.用藥療程要長(zhǎng)

　　由于癲癇是一種慢性病，需要長(zhǎng)期服藥。因此，一般主張?jiān)诎d癇發(fā)作停止后，應(yīng)繼續(xù)服藥2～4年，然后再經(jīng)過約半年至1年的減藥過程，直至最后完全停藥。停藥過早，易引起癲癇復(fù)發(fā)。如果停藥時(shí)，正值患兒的青春發(fā)育期，最好繼續(xù)用藥，待青春期過后再考慮停藥。在嬰兒期患癲癇的兒童，如果有智力低下、病程長(zhǎng)、治療不及時(shí)、癲癇發(fā)作頻繁、治療過程中腦電圖沒有改善或有癲癇性腦病等情況，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

　　8.注意藥物不良反應(yīng)

　　在治療癲癇的過程中，既要觀察藥物的治療作用，又要密切注意藥物的不良反應(yīng)。按常規(guī)劑量服藥一般是比較安全的，不良反應(yīng)大多較輕，且可以逆轉(zhuǎn)。但由于每個(gè)患兒的個(gè)體差異很大，對(duì)藥物的耐受程度不同，少數(shù)患兒可出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。因此，患兒在服藥過程中，要定期進(jìn)行體檢，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)等，有條件的還應(yīng)定期檢測(cè)血藥濃度和腦電圖。如發(fā)現(xiàn)有藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥的劑量和種類。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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