癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病之一，中醫(yī)藥辨證論治癲癇有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，其理法方藥自成體系。當代中醫(yī)如何繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)經(jīng)驗，中醫(yī)藥治療癲癇的突破口在哪里，都是值得深入探討的問題。中醫(yī)藥治療癲癇自成體系。

　　縱觀古代醫(yī)書文獻，中醫(yī)治療癇病約有2000多年歷史，其最早記載見于長沙馬王堆漢墓帛書《五十二病方》。其中記載“嬰兒病間”、“間（瘸）者，身熱而數(shù)驚，頸脊強而復（腹）大”。其中“間”通“瘸”，指癇病病發(fā)有時，間隔而作。

　　中醫(yī)對癇病的治療理法方藥自成體系：更關注對患者機體的整體認識，強調內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及對于“氣上而不下”、“臟器不平”等內(nèi)環(huán)境紊亂的調節(jié)。其治療方法豐富多樣，除中藥治療外，尚有針灸、導引、食療等?！端貑?虛實通評論》“刺癇驚脈五：針手太陰各五……上踝五寸刺三針之。”隋?巢元方《諸病源候論》以導引法治療癇?。?ldquo;還向反望，不息七通。治……寒熱癲疾。”唐?孫思邈在《備急干金要方》日：“驚癇當按圖灸之，風癇當與豬心湯”，以灸法、食療等治療癇病。

　　由此可見，中醫(yī)藥治療癇病歷史悠久，治法豐富，其理法方藥自成體系，但需要我們挖掘、整理、繼承和創(chuàng)新。

　　現(xiàn)狀和問題診治標準及新藥開發(fā)面臨挑戰(zhàn)

　　盡管中醫(yī)藥治療癇病有著悠久的歷史、豐富的經(jīng)驗和良好的療效，但與卒中等其他神經(jīng)科領域的中醫(yī)臨床研究相比，其研究現(xiàn)狀令人堪憂。

　　現(xiàn)有的癲癇中醫(yī)診治標準包括國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的癲癇診斷與療效評定的試行標準（1992年）、中藥新藥治療癇證臨床研究指導原則(1993年第一輯)標準及中醫(yī)病證診斷療效行業(yè)標準(ZYJT001.1-94)，一直是指導臨床科研及中醫(yī)藥干預癲癇藥物開發(fā)的主要依據(jù)與標準。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學對癲癇本質的重新認識，部分概念的摒棄及生存質量的引入，中醫(yī)現(xiàn)有標準已明顯不合時宜。

　　目前，中醫(yī)診治癲癇存在的主要問題包括：(1)診治標準不統(tǒng)一，病名診斷以偏概金，不能涵蓋癲癇所有發(fā)作類型；(2)對癲癇的描述豐富且繁雜，缺乏標準化術語，難以與西醫(yī)癲癇名詞術語相銜接，不利于中西醫(yī)界交流；(3)證候分型不統(tǒng)一，觀察指標與時限缺乏循證醫(yī)學依據(jù)，欠缺中醫(yī)生存質量等概念。以上這些均限制了現(xiàn)有癲癇病證診治標準的科學性與權威洼。

　　我們對近10年關于中醫(yī)藥治療癲癇有效性與安全性的臨床文獻進行系統(tǒng)評價，結果很不樂觀，人選的42篇文獻Jadad記分均少于3分。其問題主要表現(xiàn)在方法學方面，癲癇病癥本身的特點使其臨床研究，特別是隨機對照試驗的實施具有很大難度，從而導致現(xiàn)有中醫(yī)臨床研究文獻的可信度較低，但并不能由此否認中醫(yī)的療效，因為這僅僅是方法學上的問題。

　　在臨床學中，我們發(fā)現(xiàn)市面上很多抗癲癇“中成藥”都存在暗中添加西醫(yī)抗癲癇藥的問題，同肘西醫(yī)也非常重視這一現(xiàn)象。吳遜教授等對北大醫(yī)院癲癇門診服用76種“中成藥”的患者進行西醫(yī)抗癲癇血藥濃度的檢測。結果表明，這76種藥物中均添加有西藥成分。這種做法是中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)生都應堅決反對的，原因在于：(1)以上行為損害了患者的利益，導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生；(2)使原本可以通過正規(guī)治療控制的癲癇發(fā)展成“醫(yī)源性難治性癲癇”；(3)對中醫(yī)治療癲癇的社會認可度產(chǎn)生很大負面影響。

　　此外，在中醫(yī)治療癲癇的中藥研究和新藥開發(fā)方面，我們面臨的問題更加嚴峻。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心資料顯示，近十年除一些仿制藥品及一些地方標準升為國家標準的藥物之外，沒有一項中藥抗癲癇新藥通過評審。雖然有大量的中醫(yī)醫(yī)生運用中醫(yī)藥治療癲癇且療效確切，但是在抗癲癇中藥研究和新藥開發(fā)方面，我們所做的工作還遠遠不夠，需要進一步研究，同時需要國家相關部門給予大力支持。

　　研究與展望中西醫(yī)協(xié)作或能獲得突破

　　從19世紀60年代溴劑用于癲癇治療開始，不斷有新的西醫(yī)抗癲癇藥物應用于臨床，為醫(yī)生和患者提供更廣闊的用藥空間，但這中間卻并未有中醫(yī)藥的位置。

　　在第四屆國際癲癇論壇洪震教授報告的《癲癇治療專家共識》中，包括抗癲癇藥物治療、手術治療、迷走神經(jīng)刺激術、生酮飲食等多種療法，而中醫(yī)藥治療癲癇僅僅是其他療法中的一種。我們經(jīng)多年臨床實踐證實，中藥對控制癲癇發(fā)作有確切的療效，但在癲癇整個治療流程中，中醫(yī)藥干預的切人點在哪里，在抗癲癇藥物迅速發(fā)展的今天，中醫(yī)如何才能參與進來，是我們應該探討的問題。

　　按照現(xiàn)代醫(yī)學的癲癇診療流程，通過單藥治療、更換藥物、多藥聯(lián)合治療，仍有約25%患者的發(fā)作不能得到良好控制，這其中又有多數(shù)患者不符合手術適應癥、懼怕手術或術后復發(fā)。這部分患者多為難治性癲癇患者，他們往往會尋求中醫(yī)治療。因此，我們對難治性癲癇及顳葉癲癇進行探索，期望藉此找到中醫(yī)藥治巔癇的突破口。

　　我們以證候研究作為癲癇中醫(yī)研究的起步，對102例顳葉癲患者進行中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)主要以痰氣郁滯證為主，表現(xiàn)為癲癇反復發(fā)作，病情難以控制，平素面色晦暗，神情呆滯，發(fā)作時面色或蒼白或潮紅，氣逆上沖，驚悸不安，或神情恍惚，痰聲漉漉，或出現(xiàn)尋衣捻物，動作反復等植物神經(jīng)、身心、智能、情感等方面的癥狀。我們常以柴貝止癇湯治療顳葉癲癇的痰氣郁滯證。此方由《傷寒論》柴胡龍牡湯及《醫(yī)學心悟》定癇丸化裁而來，由柴胡、浙貝母、半夏、石菖蒲、煅牡蠣、天麻、枳實、白芍等藥組成，具有疏肝熄風、行氣化痰、醒神開竅之功效

　　臨床中，我們以柴貝止癇湯為主方治療痰氣郁滯型的難治性癲癇，患者在原西藥治療方案不變的基礎上加用中藥后，發(fā)作次數(shù)明顯減少，且伴隨癥狀改善良好。有些患者在停用中藥之后發(fā)作次數(shù)再次增多，且伴隨癥狀重新出現(xiàn)，加用中藥屆癥狀再次得到緩解，這引發(fā)了我們的思考：中藥的有效性在哪里？是僅僅關注放電病灶，還是關注人體的整體？中藥除抗癲癇作用以外，對西醫(yī)抗癲癇藥是否具有減毒增效的作用？

　　為此，我們進行了以匹羅卡品誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)后慢性顳葉癲癇大鼠模型的實驗研究，這項研究得到了國家自然科學基金及教育部博士點基金的資助。研究者將大鼠模型分為中藥組、卡馬西平組、中藥和卡馬西平組、模型組和正常組，觀察大鼠的行為學、腦組織病理學改變以及多藥耐藥基因和P-糖蛋白表達的變化。結果提示：中西藥聯(lián)合治療控制癲癇發(fā)作效果最優(yōu)；中藥對癲癇反復發(fā)作及抗癲癇藥物引起的耐藥基因及蛋白的高表達有一定的抑制作用。

　　【小結】

　　中醫(yī)治療癲癇歷史悠久，經(jīng)驗豐富，應積極建立癲癇中醫(yī)藥古代文數(shù)據(jù)庫，以利于對文獻的挖掘和整理、繼承和創(chuàng)新。同時，我們應倡中西醫(yī)界加強癲癇病證結合模式研究：統(tǒng)一西醫(yī)癲癇癥狀名詞與中醫(yī)癥狀名詞；統(tǒng)一疾病或發(fā)作類型的診斷標準；統(tǒng)一中西醫(yī)癲癇病證的療評價標準。加強中醫(yī)辨治方案的總結和療效驗證研究，為中醫(yī)藥治療癲癇的療效提供科學依據(jù)。