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術(shù)后停用抗癲癇藥可致突然意外死亡?

2017-06-03 來源:癲癇藥品指南  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:癲癇外科術(shù)后的第一年被認(rèn)為是調(diào)整抗癲癇用藥的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。主要的關(guān)注點(diǎn)是癲癇的再發(fā)、殘留的心理障礙以及融入社會(huì)的挫折感。許多研究引述癲癇外科術(shù)后再發(fā)癲癇的概率約是33%。

  癲癇患者發(fā)生突然意外死亡(SUDEP)目前尚未探明確切病因,學(xué)界普遍認(rèn)為SUDEP還是與癲癇的再發(fā)作有關(guān)。SUDEP發(fā)生的高危因素包括成年癲癇病人、癲癇發(fā)作時(shí)間長、發(fā)作頻率高以及全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作類型。此外,需要多種藥物控制以及快速停藥也是誘發(fā)SUDEP的危險(xiǎn)因素。

  近期,加拿大多倫多大學(xué)的Mansouri教授報(bào)道了兩例癲癇病人成功手術(shù)后1年開始停抗癲癇藥后,陸續(xù)發(fā)生了SUDEP的病例報(bào)告,這兩例患者接受癲癇外科手術(shù)治療且術(shù)后隨訪1年期間內(nèi),都沒有癲癇發(fā)作。而術(shù)后1年開始停藥后,兩例病人在之后的隨訪中均發(fā)生了突然意外死亡。該病例報(bào)告發(fā)表在今年JournalofClinicalNeuroscience雜志上。

  病例一:

  一名右利手的40歲男性患者,13歲開始癲癇發(fā)作,28歲癲癇再發(fā)且苯妥英鈉、氯巴占使用無效情況下,使用卡馬西平后發(fā)作才得以控制。他的既往病史很有提示意義:早產(chǎn)兒、外傷史兩次(其中一次程度較重,傷后喪失意識)。

  磁共振顯示:該患者顳葉中內(nèi)側(cè)硬化(MTS)。在癲癇監(jiān)測單元內(nèi),監(jiān)測到他有兩次顳葉癲癇發(fā)作,引發(fā)全身大發(fā)作。發(fā)作間期的癲癇樣波主要位于右側(cè)顳葉的前基底側(cè)。

  32歲時(shí),該患者接受了右側(cè)顳葉以及杏仁核海馬聯(lián)合切除術(shù),術(shù)后癲癇無再發(fā)作。術(shù)后一年他逐漸停掉了抗癲癇藥,術(shù)后隨訪期間癲癇也無再次發(fā)作,直至他突然意外死亡。

  病例二:

  第二例病人為左利手,25歲開始癲癇發(fā)作,他有復(fù)雜性高熱驚厥的病史(短暫的單側(cè)癱瘓)。在癲癇監(jiān)測單元內(nèi),監(jiān)測到他有雙側(cè)顳葉癲癇,MRI顯示雙側(cè)顳葉海馬萎縮,右側(cè)海馬T2呈高信號。他接受了顱內(nèi)電極植入,腦電監(jiān)測鎖定致癇灶為右側(cè)顳葉。因此,在患者42歲時(shí)行右側(cè)顳前葉切除術(shù),出院時(shí)使用若干種抗癲癇藥。

  出院6個(gè)月隨訪期內(nèi),他沒有發(fā)生癲癇的再發(fā)作。因此,在他出院后滿一年時(shí),停掉了他使用的其中一種抗癲癇藥。在下一次隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)他失訪了,后多經(jīng)努力尋找才發(fā)現(xiàn),發(fā)生了突然意外死亡。

  據(jù)其家人反映,在隨訪期間,他一直未出現(xiàn)癲癇發(fā)作,直至他突然意外死亡。在他死亡之前,有一次夜間工作調(diào)整。

  癲癇外科術(shù)后的第一年被認(rèn)為是調(diào)整抗癲癇用藥的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。主要的關(guān)注點(diǎn)是癲癇的再發(fā)、殘留的心理障礙以及融入社會(huì)的挫折感。許多研究引述癲癇外科術(shù)后再發(fā)癲癇的概率約是33%。

  有310例顳葉內(nèi)側(cè)葉起源灶的癲癇患者,在接受外科切除且撤藥后10年的隨訪中,癲癇的再發(fā)生率只有38%。而其他研究認(rèn)為,外科術(shù)后病人開始減藥越晚,患者越是安全。

  SUDEP的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一。瑞典最大的癲癇外科患者隊(duì)列顯示:596例癲癇術(shù)后患者發(fā)生6例SUDEP。而英國大樣本量的癲癇研究顯示:306例顳葉切除術(shù)患者中,有6例發(fā)生SUDEP。但是這兩個(gè)研究都沒不能確證這些病人發(fā)生SUDEP時(shí)是否存在癲癇的再發(fā)作。

  癲癇外科病人術(shù)后撤藥,癲癇的再發(fā)作危險(xiǎn)因素包括:接受癲癇外科的病人年齡大于30歲且癲癇發(fā)病病史大于20年。而術(shù)后發(fā)生SUDEP的危險(xiǎn)因素包括:接受癲癇外科的病人年齡大于30歲、癲癇發(fā)病病史大于20年、顳葉癲癇、或者無法定位癲癇起源灶、男性患者或者右利手的MTS患者也被認(rèn)為與發(fā)生SUDEP有關(guān)。

  報(bào)告中的這兩例患者正好具備上述的危險(xiǎn)因素,如兩人均為成年男性,在外科治療以及術(shù)后出院時(shí)均用多種抗癲癇藥物治療,他們都有20年的癲癇病史且都具有MTS特點(diǎn)。因此,他們在成功接受外科后仍有發(fā)生SUDEP的風(fēng)險(xiǎn)。其中一人已成功停藥若干年,而另外一人則是開始減藥且調(diào)整了一次工作作息時(shí)間。

  因此,對于癲癇外科術(shù)后有癲癇再發(fā)作高風(fēng)險(xiǎn)以及有SUDEP風(fēng)險(xiǎn)的病人,我們推薦要持續(xù)使用至少一種抗癲癇藥,而且特別重要的是醫(yī)師需要密切的隨訪,及時(shí)建議減少一些降低癲癇發(fā)作閾值的活動(dòng)。

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