癲癇患者發(fā)生突然意外死亡(SUDEP)目前尚未探明確切病因,學(xué)界普遍認(rèn)為SUDEP還是與癲癇的再發(fā)作有關(guān)。SUDEP發(fā)生的高危因素包括成年癲癇病人、癲癇發(fā)作時(shí)間長、發(fā)作頻率高以及全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作類型。此外,需要多種藥物控制以及快速停藥也是誘發(fā)SUDEP的危險(xiǎn)因素。
近期,加拿大多倫多大學(xué)的Mansouri教授報(bào)道了兩例癲癇病人成功手術(shù)后1年開始停抗癲癇藥后,陸續(xù)發(fā)生了SUDEP的病例報(bào)告,這兩例患者接受癲癇外科手術(shù)治療且術(shù)后隨訪1年期間內(nèi),都沒有癲癇發(fā)作。而術(shù)后1年開始停藥后,兩例病人在之后的隨訪中均發(fā)生了突然意外死亡。該病例報(bào)告發(fā)表在今年JournalofClinicalNeuroscience雜志上。
病例一:
一名右利手的40歲男性患者,13歲開始癲癇發(fā)作,28歲癲癇再發(fā)且苯妥英鈉、氯巴占使用無效情況下,使用卡馬西平后發(fā)作才得以控制。他的既往病史很有提示意義:早產(chǎn)兒、外傷史兩次(其中一次程度較重,傷后喪失意識)。
磁共振顯示:該患者顳葉中內(nèi)側(cè)硬化(MTS)。在癲癇監(jiān)測單元內(nèi),監(jiān)測到他有兩次顳葉癲癇發(fā)作,引發(fā)全身大發(fā)作。發(fā)作間期的癲癇樣波主要位于右側(cè)顳葉的前基底側(cè)。
32歲時(shí),該患者接受了右側(cè)顳葉以及杏仁核海馬聯(lián)合切除術(shù),術(shù)后癲癇無再發(fā)作。術(shù)后一年他逐漸停掉了抗癲癇藥,術(shù)后隨訪期間癲癇也無再次發(fā)作,直至他突然意外死亡。
病例二:
第二例病人為左利手,25歲開始癲癇發(fā)作,他有復(fù)雜性高熱驚厥的病史(短暫的單側(cè)癱瘓)。在癲癇監(jiān)測單元內(nèi),監(jiān)測到他有雙側(cè)顳葉癲癇,MRI顯示雙側(cè)顳葉海馬萎縮,右側(cè)海馬T2呈高信號。他接受了顱內(nèi)電極植入,腦電監(jiān)測鎖定致癇灶為右側(cè)顳葉。因此,在患者42歲時(shí)行右側(cè)顳前葉切除術(shù),出院時(shí)使用若干種抗癲癇藥。
出院6個(gè)月隨訪期內(nèi),他沒有發(fā)生癲癇的再發(fā)作。因此,在他出院后滿一年時(shí),停掉了他使用的其中一種抗癲癇藥。在下一次隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)他失訪了,后多經(jīng)努力尋找才發(fā)現(xiàn),發(fā)生了突然意外死亡。
據(jù)其家人反映,在隨訪期間,他一直未出現(xiàn)癲癇發(fā)作,直至他突然意外死亡。在他死亡之前,有一次夜間工作調(diào)整。
癲癇外科術(shù)后的第一年被認(rèn)為是調(diào)整抗癲癇用藥的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。主要的關(guān)注點(diǎn)是癲癇的再發(fā)、殘留的心理障礙以及融入社會(huì)的挫折感。許多研究引述癲癇外科術(shù)后再發(fā)癲癇的概率約是33%。
有310例顳葉內(nèi)側(cè)葉起源灶的癲癇患者,在接受外科切除且撤藥后10年的隨訪中,癲癇的再發(fā)生率只有38%。而其他研究認(rèn)為,外科術(shù)后病人開始減藥越晚,患者越是安全。
SUDEP的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一。瑞典最大的癲癇外科患者隊(duì)列顯示:596例癲癇術(shù)后患者發(fā)生6例SUDEP。而英國大樣本量的癲癇研究顯示:306例顳葉切除術(shù)患者中,有6例發(fā)生SUDEP。但是這兩個(gè)研究都沒不能確證這些病人發(fā)生SUDEP時(shí)是否存在癲癇的再發(fā)作。
癲癇外科病人術(shù)后撤藥,癲癇的再發(fā)作危險(xiǎn)因素包括:接受癲癇外科的病人年齡大于30歲且癲癇發(fā)病病史大于20年。而術(shù)后發(fā)生SUDEP的危險(xiǎn)因素包括:接受癲癇外科的病人年齡大于30歲、癲癇發(fā)病病史大于20年、顳葉癲癇、或者無法定位癲癇起源灶、男性患者或者右利手的MTS患者也被認(rèn)為與發(fā)生SUDEP有關(guān)。
報(bào)告中的這兩例患者正好具備上述的危險(xiǎn)因素,如兩人均為成年男性,在外科治療以及術(shù)后出院時(shí)均用多種抗癲癇藥物治療,他們都有20年的癲癇病史且都具有MTS特點(diǎn)。因此,他們在成功接受外科后仍有發(fā)生SUDEP的風(fēng)險(xiǎn)。其中一人已成功停藥若干年,而另外一人則是開始減藥且調(diào)整了一次工作作息時(shí)間。
因此,對于癲癇外科術(shù)后有癲癇再發(fā)作高風(fēng)險(xiǎn)以及有SUDEP風(fēng)險(xiǎn)的病人,我們推薦要持續(xù)使用至少一種抗癲癇藥,而且特別重要的是醫(yī)師需要密切的隨訪,及時(shí)建議減少一些降低癲癇發(fā)作閾值的活動(dòng)。
復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價(jià): ¥536千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥409阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.81.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥53肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥43用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,并可用于帕金森氏綜合癥的治療。
健客價(jià): ¥20用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥35用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià): ¥251、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥30.9黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價(jià): ¥83治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià): ¥33(1) 下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 (2) 下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。
健客價(jià): ¥56用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥981、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥199用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥9.5消腫止痛,生肌潤膚。 內(nèi)外痔腫痛及內(nèi)痔手術(shù)后。
健客價(jià): ¥13用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥981.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價(jià): ¥4.51.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥36本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥35用于重癥肌無力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià): ¥90清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者。
健客價(jià): ¥12用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥24.8