癲癇病俗稱羊角風(fēng)，羊癲瘋，由于病因不同，癲癇病患病類型也是多樣的，臨床表現(xiàn)亦不相同，其中癲癇病持續(xù)狀態(tài)時(shí)癲癇病中最嚴(yán)重的一種癲癇發(fā)作表現(xiàn)，癲癇病持續(xù)狀態(tài)是連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作，若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高。

　　癲癇病最常用的治療方法是藥物治療，但是快速終止癲癇發(fā)作的藥物有哪些？如何選擇？癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥金字塔可以幫助患者能快速牢記癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥，防止癲癇發(fā)作危及生命

　　SE、RSE、Super-RSE分別什么意思？

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）是高病死率和高致殘率的神經(jīng)科常見急危重癥，治療目標(biāo)是迅速終止臨床發(fā)作和腦電圖癇性放電。如果控制不當(dāng)，SE會(huì)發(fā)展成為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（refractorystatusepilepticus；RSE），即當(dāng)足夠劑量的一線抗SE藥物，如苯二氮卓類藥物后續(xù)另一種抗癲癇藥物治療仍無法終止驚厥發(fā)作和腦電圖病性放電時(shí)，稱為RSE；

　　金字塔底層為SE用藥

　　1.地西泮是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥。

　　2.若無地西泮，可選勞拉西泮（氯羥安定）作用較地西泮強(qiáng)5倍。

　　3.若無苯妥英鈉，可選以下幾種方法：（1）地西泮10mg（2-5mg／min）靜脈注射后續(xù)4mg／h靜脈泵注；（2）丙戊酸15-45mg／kg（<6mg/kg·min靜脈推注后續(xù)1-2mg/kg·h）靜脈泵注；（3）苯巴比妥15-20mg／kg（50-100mg／min）靜脈注射；（4）左乙拉西坦1000-3000mg靜脈注射（國內(nèi)未見左乙拉西坦靜脈劑型，盡管該藥已經(jīng)上升到一線地位，臨床上少見該用法）。

　　4.氯硝西泮（氯硝安定）藥效是地西泮的5倍，對(duì)各型癲癇狀態(tài)均有效。

　　5.磷苯妥英為新型抗癲癇藥物，暫不作為常規(guī)推薦。

　　6.值得一提的是，靜脈通路無法建立時(shí)，可予金字塔二層的咪達(dá)唑侖10mg肌肉注射。

　　7.SE終止后，即刻予以同種或同類肌肉注射或口服藥物過渡治療，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮。

　　金字塔二層常為RSE用藥

　　1.推薦選擇咪達(dá)唑侖（0.2mg／kg靜脈注射，后續(xù)持續(xù)靜脈泵注0.05-0.40mg/kg·h）。

　　2.或丙泊酚（2-3mg／kg靜脈注射，可追加1-2mg／kg直至發(fā)作控制，后續(xù)持續(xù)靜脈泵注4-10mg/kg·h）。

　　3.硫噴妥鈉、戊巴比妥因藥物不良反應(yīng)、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)較少、不易獲取等等因素，暫不作為常規(guī)推薦。

　　4.RSE終止后，即刻予以口服抗癲癇藥，如左乙拉西坦、卡馬西平（或奧卡西平）、丙戊酸等。

　　金字塔三層為super-RSE用藥

　　除代表性藥物氯胺酮麻醉外，尚需聯(lián)合多種治療方法控制，如吸入性麻醉藥麻醉、輕度低溫、免疫調(diào)節(jié)、外科手術(shù)和生酮飲食等，并全程在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

　　癲癇病持續(xù)狀態(tài)診斷和鑒別

　　根據(jù)癲癇病史、臨床特征、常規(guī)或視頻EEG檢查等。GTCS持續(xù)狀態(tài)發(fā)作間期意識(shí)喪失才能診斷；部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可見局部持續(xù)性運(yùn)動(dòng)發(fā)作長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，無意識(shí)障礙；邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)、自動(dòng)癥持續(xù)狀態(tài)均有意識(shí)障礙，可伴精神錯(cuò)亂等。

　　部分性癲癇狀態(tài)需與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）鑒別，TIA可出現(xiàn)發(fā)作性半身麻木、無力等，不伴意識(shí)障礙，多見于中老年，常伴高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥等腦卒中危險(xiǎn)因素；癲癇狀態(tài)須注意與癔癥和器質(zhì)性腦病等鑒別，病史和EEG是重要的鑒別依據(jù)。