兒童是癲癇發(fā)病第一個(gè)高峰期

　　癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一。國外不同地區(qū)發(fā)病率約每年24～114/10萬，患病率為3‰～10‰。我國癲癇的發(fā)病率為每年35/10萬，患病率為4‰～9‰，最新調(diào)查顯示患病率約7‰，活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。左啟華等對全國六省二市85170名0～14歲兒童的流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童癲癇（不含熱性驚厥）的發(fā)病率為每年151/10萬，患病率為3.45‰。癲癇的起病與年齡有密切關(guān)系，臨床上許多癲癇綜合征呈年齡依賴性特征。小兒癲癇大多數(shù)發(fā)生于學(xué)齡前期，嬰幼兒期是癲癇發(fā)病的第一個(gè)高峰期。

　　兒童癲癇病用藥前檢查步驟

　　史采集

　　病史采集應(yīng)當(dāng)包括兒童的清醒狀態(tài)以及在癲癇發(fā)作前的活動(dòng)、先兆或前驅(qū)癥狀、發(fā)作時(shí)間的描述及發(fā)作后的變化。舌咬傷和/或大便/小便失禁提示癲癇發(fā)作。同時(shí)應(yīng)當(dāng)確認(rèn)是否存在誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛或其他疾病。詳細(xì)詢問病史后，多達(dá)1/3的首發(fā)癲癇患者存在以前癲癇發(fā)作的證據(jù)，因此可診斷為新發(fā)癲癇。發(fā)育史、腦外傷史及家族史可能暗示癲癇發(fā)作的潛在原因。

　　基于患者的病史，臨床醫(yī)生可以鑒別癲癇發(fā)作及類似癲癇的發(fā)作（如暈厥、呼吸閉止發(fā)作及非癲癇性發(fā)作）。病史可能提示癲癇的特異診斷（如良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波[BECTS]）。

　　體格檢查

　　神經(jīng)功能障礙可能預(yù)示著結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的癲癇。評價(jià)神經(jīng)營養(yǎng)性疾病的特征是檢查的一項(xiàng)組成部分。例如，白色葉狀斑提示結(jié)節(jié)性硬化，面部鮮紅斑痣提示Sturge-Weber綜合征?；翁卣骺赡苁?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/yuer/beiyun/ysyc/' target='_blank'>遺傳性原因引起的。

　　輔助檢查

　　根據(jù)臨床指征進(jìn)行血液檢查（包括電解質(zhì)）、毒理學(xué)篩選及腰椎穿刺。嬰兒（＜24月齡）更容易出現(xiàn)電解質(zhì)異常。如果懷疑腦膜腦炎，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腰椎穿刺。對于癲癇發(fā)作后不能回到基線狀態(tài)及小于6月齡的兒童也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腰椎穿刺?；?qū)W檢測可能適用于具有發(fā)育遲緩或畸形特征的兒童。具有反復(fù)局灶性熱性驚厥史的兒童出現(xiàn)無端發(fā)作的新發(fā)癲癇時(shí)，可能需要評估鈉通道（SCN1A）基因突變。

　　復(fù)雜性高熱驚厥（特別是局灶性發(fā)作及長時(shí)間發(fā)作）或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有問題的兒童需要進(jìn)一步神經(jīng)影像學(xué)檢查。神經(jīng)影像學(xué)檢查同樣用于大多數(shù)新發(fā)無端癲癇發(fā)作的兒童，特別是對于局灶性癲癇發(fā)作、局灶性EEG異常、局部檢查異常及年幼的兒童（＜2歲）。影像學(xué)檢查的選擇是腦部MRI（癲癇方案，優(yōu)選3T）。MRI可確定20%～30%的癲癇發(fā)作原因。BECTS和明確原因的全身性癲癇，如兒童失神性癲癇或青少年肌陣攣性癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常者，可能不需要神經(jīng)影像學(xué)檢查。

　　抗癲癇藥物治療的啟動(dòng)

　　在首次癲癇無端發(fā)作后，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為40%～52%。大部分在6個(gè)月之內(nèi)復(fù)發(fā)（70%）。在第一次癲癇發(fā)作后開始使用抗癲癇藥物（AED）似乎不改變最終的預(yù)后。多數(shù)臨床醫(yī)生會(huì)等第二次癲癇發(fā)作開始使用AED。然而，對于具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的遠(yuǎn)期腦損傷兒童而言，應(yīng)當(dāng)在第一次癲癇發(fā)作時(shí)便開始使用AED，特別是當(dāng)癲癇發(fā)作可能威脅孩子的生命時(shí)，如鐮狀細(xì)胞貧血或先天性心臟病患者。

　　AED的選擇基于多種因素，包括癲癇發(fā)作的類型、副作用情況、相關(guān)合并癥以及費(fèi)用問題。卡馬西平及奧卡西平，其次是左乙拉西坦（LVT）和拉莫三嗪（LTG），認(rèn)為是局灶性癲癇發(fā)作的一線治療藥物，拉莫三嗪及丙戊酸鈉（VPA）則是原發(fā)性全身性癲癇的一線藥物，乙琥胺是失神性癲癇的首選。LVT及托吡酯（TPM）可能對于全身性癲癇是一個(gè)好選擇，并且可能對不同類型的癲癇發(fā)作具有廣譜的活性。

　　緩慢增加癲癇藥物的用量是很重要的，可以最大限度地減少副作用。在選擇AED的時(shí)候應(yīng)當(dāng)考慮到副作用，如生殖健康和致畸性（VPA）、用藥風(fēng)險(xiǎn)（LTG與VPA）、認(rèn)知效果（TPM）及行為影響（LVT）。

　　總體而言，60%～70%患者的癲癇發(fā)作在第一或第二AED效果下可以被很好地控制。