首次所謂癲癇大發(fā)作是十分令人恐懼的，對(duì)病人的精神情緒、社會(huì)機(jī)能以及職業(yè)性質(zhì)均可產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。據(jù)全人群基礎(chǔ)前瞻性研究顯示，我們都面臨著有8-10%發(fā)生一次癲癇發(fā)作的終生危險(xiǎn)和3%的癲癇機(jī)遇，也就是說，在特定的狀況下，我們每個(gè)人都有可能發(fā)生一次癲癇，只是有些人癲癇閾值高，有些人癲癇閾值低而已。

　　一、

　　首次癲癇發(fā)作的判定首次癲癇發(fā)作的鑒別診斷十分廣泛，最重要的包括暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、代謝性腦病(低血糖或電解質(zhì)紊亂)、夢(mèng)樣狀態(tài)、夢(mèng)驚、復(fù)雜性偏頭痛、心律失常及癔癥性發(fā)作，尤其暈厥激起缺氧后抽搐發(fā)作易誤診。

　　所以，病人和目擊者提供的詳細(xì)病史最具診斷價(jià)值。舌咬傷雖不常見但特異性強(qiáng)，此外，發(fā)作后神智恍惚也應(yīng)認(rèn)為癲癇發(fā)作。如果首次癲癇發(fā)作不能確定，應(yīng)等待其再次發(fā)作，以免誤診。大量連續(xù)病例總結(jié)認(rèn)為，所謂首次癲癇發(fā)作或許并非第一次。許多病人在描述首次發(fā)作情景時(shí)多為全身性強(qiáng)直-陣攣性大發(fā)作，而那些單純或復(fù)雜部分性發(fā)作，如明顯的似曾相識(shí)，突然的害怕感覺，嗅覺或味覺異常，或短暫性語言障礙均沒有被診斷。首次抽搐性發(fā)作或許是首次被識(shí)別出的癲癇診斷。

　　二、

　　首次癲癇發(fā)作的激發(fā)原因全人群基礎(chǔ)調(diào)查表明，25-30%的首次癲癇發(fā)作是急性癥狀性或由腦損傷、代謝性、中毒性腦功能障礙激起。激發(fā)因素包括發(fā)熱、頭顱外傷、酒精中毒、酒精或藥物斷戒、低血糖、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染、缺血性腦卒中、顱內(nèi)出血和誘發(fā)驚厥的藥物(如氯氮平、麥普替林、曲馬多、茶堿、g-氨基丁酸等)。可逆性代謝性或中毒性疾病導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較小(≤3%)，而如腦膿腫等對(duì)腦產(chǎn)生永久性損害的疾病所激發(fā)的癲癇復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性較高(≥10%)。由嚴(yán)重心理應(yīng)激或嚴(yán)重睡眠剝奪引起的癲癇發(fā)作不認(rèn)為是急性癥狀性癲癇發(fā)作，而是由上述因素對(duì)有癲癇潛在疾病的易感個(gè)體的觸發(fā)所致。比較罕見的還有閃爍光源或閱讀也可觸發(fā)癲癇發(fā)作。

　　三、

　　首次癲癇發(fā)作的檢查和診斷對(duì)于兒童首次癲癇發(fā)作，血、尿、腦脊液常規(guī)檢查對(duì)診斷意義不大。然而對(duì)其病史及發(fā)作時(shí)的狀況調(diào)查對(duì)診斷十分重要。如一位胰島素依賴型糖尿病患兒需判定有無發(fā)生低血糖，而發(fā)熱和頭痛的成人應(yīng)腰椎穿刺來除外腦炎的可能。如果首次癲癇發(fā)作為非激發(fā)性發(fā)作，EEG和MRI檢查具有診斷價(jià)值。當(dāng)無法進(jìn)行EEG和MRI檢查時(shí)，只能依靠病史來作出判斷。如果首次癲癇發(fā)作24-48小時(shí)內(nèi)EEG檢查，約70%病例有實(shí)質(zhì)性異常(延遲時(shí)間長(zhǎng)后其異常率可能低些)，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)EEG檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，睡眠剝奪EEG可在另外的13-31%病例中檢測(cè)到棘波發(fā)放。與CT檢查比較，MRI更能檢出小的腫瘤或其他病理變化，首次癲癇發(fā)作后直接應(yīng)用MRI檢測(cè)出異常在成人比兒童常見。Pohlmann-Eden等報(bào)告一組166例成人首次癲癇發(fā)作CT和MRI檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)最常見的病因?yàn)槟X血管病(26%);其次為腦腫瘤(12%)、外傷性疤痕病灶(5%)以及其他原因(4%)。皮質(zhì)下血管性腦病本身可增加癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)，在老年人首次癲癇發(fā)作可以由無癥狀性腦卒中引起，而這種腦卒中只有通過MRI檢查才可識(shí)別。

　　一旦排除了癥狀性原因后，下一步應(yīng)判斷首次癲癇發(fā)作是否為部分性或全身性癲癇綜合征，是否應(yīng)用藥物治療。一次癲癇發(fā)作后可以診斷癲癇綜合征，但單次發(fā)作診斷癲癇是不夠的，癲癇的診斷意味著復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，而癲癇綜合征是個(gè)大的概念，包括發(fā)病年齡、病因、預(yù)后和對(duì)治療的反應(yīng)。比如一個(gè)首次夜間發(fā)作和典型EEG棘波兒童，可以診斷為良性運(yùn)動(dòng)性癲癇，這是一種遺傳病因的疾病，占兒童期癲癇的15%，且總是時(shí)輕時(shí)重。King等在一項(xiàng)300例年長(zhǎng)兒童和成人首次癲癇發(fā)作的前瞻性研究中報(bào)告，癲癇綜合征的診斷占80%，臨床詳細(xì)資料加家族史便可以得出診斷占47%，結(jié)合EEG檢查得出診斷提高30%，加上MRI又提高診斷率4%。

　　四、

　　首次癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和病人活動(dòng)限制首次癲癇發(fā)作者一旦知曉發(fā)作的實(shí)質(zhì)，往往能通過自身預(yù)防，避免激發(fā)或觸發(fā)因素可以降低復(fù)發(fā)。例如通宵達(dá)旦學(xué)習(xí)后發(fā)生首次發(fā)作的學(xué)生，最好避免睡眠剝奪。Berg在一項(xiàng)Meta分析資料結(jié)論，首次非激發(fā)性發(fā)作后的2年間復(fù)發(fā)危險(xiǎn)為42%，60-70%復(fù)發(fā)發(fā)生在首次發(fā)作后6月內(nèi)，此后，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)指數(shù)降低。復(fù)發(fā)的最重要危險(xiǎn)因素是病因和EEG異常，尤其局灶棘波。至于24小時(shí)內(nèi)2次明確的非激發(fā)性發(fā)作的臨床意義不確定。

　　一項(xiàng)前瞻性研究認(rèn)為，有些這類2次發(fā)作者可以視為單次首次發(fā)作;而另一項(xiàng)研究結(jié)論應(yīng)視為分離的獨(dú)立發(fā)作，可以診斷為癲癇。首次非激發(fā)性癲癇發(fā)作且未予治療者活動(dòng)限制因人而異，發(fā)作后2-3月內(nèi)應(yīng)避免游泳、潛水、攀巖等易造成創(chuàng)傷危險(xiǎn)的活動(dòng)，并且暫停危險(xiǎn)的機(jī)械操作至少6個(gè)月。法律關(guān)于首次癲癇發(fā)作后駕駛執(zhí)照的暫停各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)不一，有的不限制，有的暫停為一年。在英國(guó)，非營(yíng)運(yùn)性駕駛必須在一次非激發(fā)性發(fā)作后一年未再發(fā)作方可允許;營(yíng)運(yùn)性駕駛必須在非激發(fā)性發(fā)作后經(jīng)抗癲癇藥物治療10年未再發(fā)作方可允許。對(duì)于神經(jīng)科醫(yī)師來說，大家一致認(rèn)為，首次非激發(fā)性癲癇發(fā)作后3-6月停止非營(yíng)運(yùn)性駕駛，如果首次發(fā)作為急性癥狀性發(fā)作，大部分病人3月后可以駕駛;營(yíng)運(yùn)駕駛員首次非激發(fā)性發(fā)作后應(yīng)予更多的限制，一般認(rèn)為未服抗癲癇藥物2年未發(fā)作方可允許。

　　五、

　　首次癲癇發(fā)作癲癇藥物治療首次癲癇發(fā)作后是否藥物治療仍有爭(zhēng)論。臨床實(shí)踐認(rèn)為，在兒童首次發(fā)作，藥物治療可以減少?gòu)?fù)發(fā)，但不能根除復(fù)發(fā)，無長(zhǎng)期緩解作用。

　　藥物治療應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)狀況和個(gè)人及家庭的利弊來決定，判斷和治療的根本目的是使病人生活質(zhì)量更趨完美，使之感覺到近似健康又時(shí)刻警覺獲得兩者平衡至少1年。個(gè)體化應(yīng)對(duì)策略將通過臨床醫(yī)師認(rèn)真地指導(dǎo)得到改善。