【媽媽必知】?jī)和拱d癇治療，單藥還是多藥？

2017-05-19 來(lái)源：合肥安平癲癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前對(duì)于癲癇的治療強(qiáng)調(diào)單藥治療的原則，因?yàn)?0％—80%左右的癲癇患者可以都通過(guò)單藥治療控制發(fā)作，不僅方案簡(jiǎn)單，依從性好，藥物不良反應(yīng)也相對(duì)較少，致畸性較聯(lián)合用藥小，也方便對(duì)于療效和不良反應(yīng)的判斷，沒(méi)有藥物之間的相互作用，也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　癲癇是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，抗癲癇藥物是其治療主要手段。其治療的目標(biāo)是終止發(fā)作，同時(shí)應(yīng)避免或最大限度地減輕不良反應(yīng)，盡可能使患者獲得理想的遠(yuǎn)期預(yù)后和最佳的生活質(zhì)量，但是，應(yīng)采用單藥還是多藥治療？要遵守哪些原則呢？

　　提問(wèn)

　　癲癇治療如何合理用藥？

　　癲癇治療要按發(fā)作類型選藥，并掌握正確開始治療的時(shí)間，盡量單藥治療簡(jiǎn)化服藥方法。要根據(jù)藥物半衰期給藥，分配好服藥間隔，合理聯(lián)合用藥，并注意藥物劑量個(gè)體化。

　　在治療過(guò)程中要注意必要的治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。并定期隨診，注意不良反應(yīng)，對(duì)于患兒和家長(zhǎng)要給予必要的心理支持。

　　癲癇專家

　　對(duì)于新型抗癲癇藥物要合理應(yīng)用，并堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，合理?yè)Q藥或停藥，避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物；停藥后復(fù)發(fā)，可恢復(fù)原方案重新治療，多數(shù)仍然有效。并要強(qiáng)調(diào)治療的目標(biāo)是使患兒擁有最佳生活質(zhì)量，突出治療的個(gè)體化原則。

　　提問(wèn)

　　抗癲癇藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　70%—80%新診斷的癲癇患者可以通過(guò)服用單一AEDs使發(fā)作得以控制，所以初始治療的藥物選擇非常重要，如果選藥正確可以增加治療的成功率和患者的依從性。

　　根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇藥物是癲癇治療的基本原則，同時(shí)還需要考慮以下因素：禁忌癥、可能的副作用、達(dá)到治療劑量的時(shí)間、服藥次數(shù)及恰當(dāng)?shù)膭┬?、特殊治療人群（如育齡婦女、兒童、老人等）的需要、藥物選擇之間的相互作用以及藥物來(lái)源和費(fèi)用等。

　　癲癇專家

　　AEDs臨床使用兩大類

　　根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則

　　抗癲癇治療：?jiǎn)嗡庍€是多藥？

　　單藥治療的原則

　　目前對(duì)于癲癇的治療強(qiáng)調(diào)單藥治療的原則，因?yàn)?0％—80%左右的癲癇患者可以都通過(guò)單藥治療控制發(fā)作，不僅方案簡(jiǎn)單，依從性好，藥物不良反應(yīng)也相對(duì)較少，致畸性較聯(lián)合用藥小，也方便對(duì)于療效和不良反應(yīng)的判斷，沒(méi)有藥物之間的相互作用，也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　聯(lián)合用藥的原則

　?。?）雖然單藥治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)，但是約有20%的患者在兩次單藥治療后仍然不能很好的控制發(fā)作，此時(shí)應(yīng)該考慮合理的多藥聯(lián)合治療。

　　理論上多藥治療有可能使部分單藥治療無(wú)效的癲癇發(fā)作得以緩解，但也有可能被不良反應(yīng)的增加所抵消。合用的藥物種類越多，相互作用越復(fù)雜，對(duì)于不良反應(yīng)的判斷越困難。因此建議最多不要超過(guò)三種AEDs聯(lián)合使用。

　?。?）多藥治療之前應(yīng)該對(duì)藥物的作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及與其他藥物之間的相互作用有所了解，這是合理的多藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)。應(yīng)該避免同一作用機(jī)制、相同副作用的AEDs物聯(lián)合應(yīng)用，以及有明顯的藥代動(dòng)力學(xué)方面相互作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　?。?）如果一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥。

　?。?）如果兩次單藥治療無(wú)效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥94

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

健客價(jià)：￥30

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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清熱燥濕，活血消腫，祛風(fēng)止癢。用于因風(fēng)濕熱毒瘀阻引起的濕疹滲出不多者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥199

清熱解毒，消腫止痛。用于急、慢性咽喉炎，扁桃體炎，咽喉腫痛，口腔炎，牙齦腫痛。

健客價(jià)：￥27.5

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53

兒童鈣補(bǔ)充。

健客價(jià)：￥37

用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。

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健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積，癥見(jiàn)不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿；消化不良見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥9

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥27.5

本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥80

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥9.5

有效迅速消除傷風(fēng)感冒或枯草熱癥狀：發(fā)熱、發(fā)冷、鼻水、鼻塞、噴嚏、頭痛、肌肉酸痛、鼻竇痛、喉嚨痛、喉嚨癢、淚眼

健客價(jià)：￥19.5

適用于其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用，治療HIV-1感染。適用于治療慢性乙肝成人和12歲以上的兒童患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書。

健客價(jià)：￥475

癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價(jià)：￥43

1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

健客價(jià)：￥43

適用于治療男性禿發(fā)(雄激素性禿發(fā))，能促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)并防止繼續(xù)脫發(fā)。不適用于婦女和兒童。(詳見(jiàn)說(shuō)明書)

健客價(jià)：￥177

本品適用于治療原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作，伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。本品適用于成年人和5歲以及5歲以上兒童。

健客價(jià)：￥175

本品適用于治療男性脫發(fā)（雄激素性脫發(fā)），能促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)并防止繼續(xù)脫發(fā)。本品不適用于婦女和兒童。

健客價(jià)：￥71

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥131