一.高熱驚厥的定義

　　小兒驚厥是由于大腦神經(jīng)元發(fā)生一過性功能紊亂，突然大量異常放電，導(dǎo)致骨骼肌群發(fā)生短暫的不隨意收縮運(yùn)動(dòng)；通常表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，兩眼上翻或凝視，摔倒在地，全身和四肢抽搐，伴有大、小便失禁。小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10倍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有兒童中約有5%-6%曾經(jīng)發(fā)生過一次或多次驚厥，其中以兒童高熱驚厥最為常見。

　　高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高超過39℃時(shí)發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病；以出生后6個(gè)月-3歲發(fā)病率高，其發(fā)生原因可能與以下有關(guān)：神經(jīng)組織發(fā)育不成熟，缺乏髓磷脂，神經(jīng)元的滲透性增強(qiáng)，易發(fā)生腦組織水腫，同時(shí)鞘興奮性和抑制性不穩(wěn)定，興奮過程占優(yōu)勢(shì)且易擴(kuò)散，加之機(jī)體免疫功能尚不健全，細(xì)菌和病毒感染機(jī)會(huì)多，神經(jīng)系統(tǒng)往往處于易激惹狀態(tài)，當(dāng)體溫突然升高時(shí)易發(fā)生驚厥。

　　二.高熱驚厥的臨床表現(xiàn)

　　1.驚厥

　?。?）典型表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，頭身后仰，面及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分有大小便失禁。

　?。?）局限性抽搐：多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動(dòng)等，一般神志清楚。

　　2.驚厥持續(xù)狀態(tài)

　　是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者；為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)等；由于驚厥時(shí)間過長(zhǎng)，可引起缺氧性損害、腦水腫而死亡。

　　3.根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分兩型

　?。?）單純型：

　　①多呈全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。

　?、诎l(fā)作后，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，一切如常。

　?、墼谝淮螣嵝约膊≈?，大多只發(fā)作一次。

　?、芗s有50％的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作。

　?。?）復(fù)雜型：

　?、袤@厥形式呈部分性發(fā)作，發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹，驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。

　　②在24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作1次以上。

　　③熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上。

　?、艹醮伟l(fā)作年齡可小于6個(gè)月或大于6歲以上。

　?、莅l(fā)作后清醒慢。

　?、摅w溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥。

　?、呖捎懈邿狍@厥發(fā)作史。

　　三.高熱驚厥與癲癇的相關(guān)性

　　目前，高熱驚厥和癲癇還是兩個(gè)不同的概念和病癥。癲癇和高熱驚厥的癥狀是類似的，發(fā)病原因上也都與遺傳有一定的關(guān)系，但是這是兩種不同的疾病。高熱驚厥導(dǎo)致腦缺氧，而顳葉內(nèi)側(cè)和海馬結(jié)構(gòu)又最易因?yàn)槿毖醵鴮?dǎo)致腦損傷；因此有人認(rèn)為25%的高熱驚厥將來有可能發(fā)展為顳葉癲癇。高熱驚厥后癲癇發(fā)病率比一般人群高6-10倍。

　　高熱驚厥通常表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，不歸屬于癲癇綜合征，但與癲癇的關(guān)系比較密切。有學(xué)者從遺傳學(xué)角度分析，認(rèn)為高熱驚厥實(shí)際上是癲癇的一個(gè)類型；或并非所有發(fā)熱驚厥都是癲癇，但至少有一部分是癲癇，可稱為熱源性癲癇，就如同光、聲刺激而誘發(fā)的癲癇一樣。高熱驚厥與癲癇的另一聯(lián)系在于驚厥性腦損傷。

　　四.高熱驚厥與癲癇的鑒別診斷

　　有時(shí)在臨床上很難判定是癲癇還是高熱驚厥，鑒別要點(diǎn)如下：

　?。?）熱性驚厥年齡偏小，多半是6歲以下。

　?。?）熱性驚厥在發(fā)熱高峰期發(fā)生驚厥。

　　（3）熱性驚厥2周后復(fù)查腦電圖正常。

　　（4）有熱驚厥家族史；但是發(fā)熱能夠提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)該注意區(qū)別。

　　如下情況下需要考慮癲癇的可能：

　?。?）發(fā)生抽搐之前體溫低于38.5℃。

　?。?）發(fā)病年齡小于6個(gè)月或大于6歲。

　?。?）發(fā)作表現(xiàn)為一側(cè)肢體抽搐或存在局部性發(fā)作證據(jù)（如雙眼向一側(cè)偏斜、口角向一側(cè)偏斜等）。

　?。?）發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)（一般大于5分鐘），或意識(shí)恢復(fù)的較慢。

　?。?）一次發(fā)熱病程中出現(xiàn)多次抽搐。

　?。?）可同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育遲緩。

　?。?）癲癇病家族史。

　　（8）懷疑癲癇發(fā)作的原發(fā)病，如腦部檢查有影像學(xué)改變、尿篩查可見代謝異常改變。

　?。?）根據(jù)癲癇的定義，癲癇是大腦神經(jīng)元的異常放電導(dǎo)致的突然、短暫的、反復(fù)的臨床發(fā)作，一般來說2次以上的發(fā)作病史才考慮癲癇的診斷。

　?。?0）腦電圖檢查中發(fā)現(xiàn)與發(fā)作相關(guān)的棘波、尖波、棘慢綜合波等癲癇樣放電波形等。

　　五.高熱驚厥會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇嗎？

　　部分高熱驚厥的確可以轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，應(yīng)引起醫(yī)生和家長(zhǎng)的高度重視。高熱驚厥發(fā)展為癲癇的危險(xiǎn)因素主要有：

　?。?）先天性神經(jīng)系統(tǒng)或全身發(fā)育異常。

　?。?）嚴(yán)重的高熱驚厥，即全身性或局限性驚厥發(fā)作時(shí)間超過15分鐘或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生2次以上。

　?。?）1歲以前即出現(xiàn)高熱驚厥。

　?。?）多次復(fù)發(fā)的高熱驚厥。

　?。?）在38℃以下就發(fā)生熱性驚厥。

　　（6）有癲癇家族史。

　　如果只有上述一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，到7歲時(shí)有1%-2%發(fā)生癲癇；

　　如果僅僅是單純性發(fā)熱驚厥，發(fā)生癲癇的可能性僅為2%-4%，如發(fā)生過一次復(fù)雜性發(fā)熱驚厥，發(fā)生癲癇的幾率為6%-8%；

　　如果發(fā)生過兩次復(fù)雜性發(fā)熱驚厥，這種危險(xiǎn)性可上升到7%-22%；

　　如果有三次復(fù)雜性發(fā)熱驚厥，則危險(xiǎn)性為49%；

　　如果患兒有癲癇家庭史，病人以后很可能出現(xiàn)沒有誘發(fā)因素的癲癇發(fā)作。大多數(shù)高熱驚厥患者并不需要預(yù)防性服用抗癲癇藥物，如果高熱控制不好，驚厥時(shí)間過長(zhǎng)并反復(fù)發(fā)作者，由于發(fā)作時(shí)窒息缺氧，可在腦部形成癲癇灶，日后有可能發(fā)展成為癲癇。有癲癇病家族史，兒童本身具有癲癇體質(zhì)，發(fā)熱則是誘發(fā)因素，這種兒童的發(fā)作有可能成為癲癇；而且一旦轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，治療將會(huì)顯得非常棘手。

　　六.高溫驚厥的急救處理

　?。?）患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。

　?。?）保持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭，同時(shí)用手絹或紗布及時(shí)清除患兒口、鼻中的分泌物。

　?。?）控制驚厥，保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動(dòng)患兒，減少不必要的刺激。

　?。?）降溫，可以使用：①冷敷，在患兒前額、腋窩、腹股溝放置冷毛巾或使用退熱貼；②溫水擦浴，用溫水毛巾反復(fù)輕輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側(cè)腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱；③溫水浴，水溫32-36℃，水量以沒至軀干為宜，托起患兒頭肩部，身體臥于盆中，時(shí)間以5-10分鐘為宜，要多擦洗皮膚，幫助汗腺分泌；④藥物降溫，口服退熱藥，或?qū)⑼藷崴幬锼ㄈ礁亻T內(nèi)。

　　（5）及時(shí)就醫(yī)，①當(dāng)小孩意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣或抽搐時(shí)，家長(zhǎng)不要急著把孩子抱往醫(yī)院，而是應(yīng)該等孩子恢復(fù)意識(shí)后前往醫(yī)院；②經(jīng)處理，即使患兒驚厥已經(jīng)停止，也要到醫(yī)院進(jìn)一步查明驚厥的真正原因；③患兒持續(xù)抽搐5-10分鐘以上不能緩解，或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，預(yù)示病情較重，必須急送醫(yī)院；④就醫(yī)途中，將患兒暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢，切勿將患兒包裹太緊，以免患兒口鼻受堵，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。

　　七.高熱驚厥如何預(yù)防

　?。?）由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

　?。?）注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。

　?。?）常備退熱藥，觀察測(cè)量體溫，一旦達(dá)38℃即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。

　　（4）密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。

　　八.高熱驚厥的日常保健

　　（1）加強(qiáng)鍛煉，每天保證空氣浴、陽(yáng)光浴、水浴。

　?。?）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。

　　（3）適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，或飲用酸奶。

　　（4）避免到人口稠密的公共場(chǎng)所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。