下面就讓我來(lái)給大家談?wù)劙d癇的并發(fā)癥：急性腎功能衰竭的原因

　　急性腎功能衰竭是由什么原因引起的？

　　傳統(tǒng)的病因分類(lèi)將急腎衰分為腎前性，腎實(shí)質(zhì)性和腎后性三大類(lèi)：

　　1.腎前性急性腎功能衰竭 腎前性急性腎功能衰竭也被稱(chēng)作腎前性氮質(zhì)血癥，發(fā)生率占急性腎功能衰竭的55%～50%，產(chǎn)生腎前性急性腎功能衰竭的根本原因是由于各種因素引起的有效循環(huán)血量減少，造成腎臟灌注壓下降，使腎小球不能保持足夠的濾過(guò)率，而腎實(shí)質(zhì)的組織完整性卻沒(méi)有損害。

　　引起腎前性急性腎功能衰竭的常見(jiàn)原因見(jiàn)表1，其中最常見(jiàn)的可能就是脫水，出血，各種休克和心力衰竭等，由于脫水或失血引起的腎前性氮質(zhì)血癥可以通過(guò)簡(jiǎn)單的擴(kuò)容來(lái)治療，而往往在應(yīng)激狀態(tài)下，當(dāng)細(xì)胞外液容量大量膨脹，如在肝衰竭，腎病綜合征和心衰時(shí)，可能因?yàn)閯?dòng)脈充盈不足而引發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥，與心衰有關(guān)的腎前性急性腎功能衰竭則需要注意利尿藥的用量，心臟負(fù)荷的降低以及血管收縮藥物的注射，從而改善腎臟灌注壓，當(dāng)和肝衰竭相關(guān)的腎前性急性腎功能衰竭發(fā)生時(shí)則特別難治，如過(guò)于積極使用利尿藥，則非常容易產(chǎn)生急性腎小管壞死(ATN)或肝腎綜合征(HRS)，肝腎綜合征是腎前性氮質(zhì)血癥中特別嚴(yán)重的情況，此時(shí)腎臟血管的收縮及通過(guò)擴(kuò)容引起心臟充盈都無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但是這種血管收縮可通過(guò)將肝腎綜合征患者的腎臟移植到一個(gè)肝功能良好的患者身上而得以逆轉(zhuǎn)，肝腎綜合征也可以通過(guò)肝移植而得到逆轉(zhuǎn)，所以，其復(fù)雜程度可想而知。

　　2.腎性急性腎功能衰竭 腎性急性腎功能衰竭是由腎實(shí)質(zhì)病變所致，包括腎小球，腎小管間質(zhì)及腎血管性病變，發(fā)生率占急性腎功能衰竭的35%～40%。

　　根據(jù)病因和病理變化不同，引起腎性急性腎功能衰竭的原因可分為腎中毒型和腎缺血型兩類(lèi)：

　　(1)腎中毒型：常見(jiàn)原因有重金屬，X線(xiàn)造影劑，抗生素，磺胺類(lèi)藥，滅蟲(chóng)藥，生物毒等。

　　(2)腎缺血型：常見(jiàn)的原因?yàn)椋孩傺h(huán)量因創(chuàng)傷，大出血，大手術(shù)，燒傷，感染性休克，過(guò)敏性休克而減少;②腎血管，腎組織病變，如腎小球腎炎，急性間質(zhì)性腎炎，流行性出血熱，妊娠毒血癥，腎動(dòng)脈栓塞等;③血管收縮物質(zhì)如燒傷，擠壓傷的血紅蛋白，肌紅蛋白等可直接使血管收縮。

　　(3)在臨床上還可將腎性急性腎功能衰竭的這些原因分為繼發(fā)于全身性疾病，原發(fā)性腎小球腎病和原發(fā)性腎小管間質(zhì)性腎病三類(lèi)：

　?、倮^發(fā)于全身性疾?。罕M管多種全身性疾病都會(huì)有腎臟表現(xiàn)，但是其中相對(duì)很少的一部分會(huì)引起急性腎功能衰竭，比較多見(jiàn)的是，急性腎功能衰竭能夠繼發(fā)于全身性脈管炎，特別是在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，原發(fā)性冷球蛋白血癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和多發(fā)性骨髓瘤的病人中，糖尿病本身并不是急性腎功能衰竭的典型病因，但它卻是其他原因引起急性腎功能衰竭的一個(gè)強(qiáng)有力的易感因素，包括造影劑所引起的急性腎功能衰竭，急性腎功能衰竭可能同時(shí)伴有溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜，這里特別要提出的是，在妊娠病人中急性腎功能衰竭的腎臟恢復(fù)預(yù)后比較差，這可能是因?yàn)樗鼤?huì)引起腎皮質(zhì)壞死的緣故。

　　②原發(fā)性腎小球腎?。弘m然其他形式的原發(fā)性腎小球疾病如膜性腎小球疾病或膜增生性腎小球腎炎都可能會(huì)出現(xiàn)加速性病程，但是急性腎功能衰竭最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病是由抗腎小球基底膜(anti-GMB)抗體所引起的，它可不伴或伴有肺出血(Goodpasture綜合征)。

　?、墼l(fā)性腎小管間質(zhì)性腎?。涸谒幸鸺毙阅I功能衰竭的腎小管間質(zhì)性疾病中，最重要的是急性腎小管壞死，急性腎小管壞死可能由多種損害引起，往往有多種潛在的病因。

　　3.腎后性急性腎功能衰竭 尿流的梗阻可能發(fā)生在從腎臟到尿道途中的任何部位，而且應(yīng)該是雙側(cè)性的尿流突然受阻，它包括腎盂，輸尿管，膀胱，尿道的梗阻，如雙側(cè)輸尿管結(jié)石，前列腺增生，膀胱功能失調(diào)等，最終必然導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，其發(fā)生率在急性腎功能衰竭中約占5%，由于正常單個(gè)腎臟可滿(mǎn)足清除代謝廢物的功能，所以急性腎功能衰竭大都為雙側(cè)性梗阻所致，由前列腺(包括增生，腫瘤)所致的膀胱頸部梗阻是最常見(jiàn)原因，其他原因?yàn)樯窠?jīng)原性膀胱，下尿路梗阻(如血塊堵塞，結(jié)石及外部壓迫等)，常見(jiàn)原因見(jiàn)表4，當(dāng)單腎或者其中一個(gè)腎臟先前已經(jīng)喪失功能的患者發(fā)生腎后性急性腎功能衰竭，則惡性腫瘤轉(zhuǎn)移壓迫或浸潤(rùn)輸尿管或腎盂者約占60%;由輸尿管結(jié)石所致約占30%;輸尿管末端炎性狹窄約為10%，這里要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)所有急性腎功能衰竭的患者都應(yīng)該想到有梗阻的可能，特別是尿液常規(guī)檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)的患者，因?yàn)椋坏┕Ｗ杞獬?，大部分病人可完全恢?fù)。

　　癲癇應(yīng)該如何治療呢？以下介紹的是幾種治療方法，可以供大家借鑒參考。

　　一、藥物治療：

　　1.根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選擇安全、有效、價(jià)廉和易購(gòu)的藥物。

　?、俅蟀l(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。

　　②復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。

　?、凼癜l(fā)作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。

　　④癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定 10-20mg/次靜注。

　　2.藥物劑量從常用量低限開(kāi)始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無(wú)嚴(yán)重毒副作用為宜。 　　3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定。

　　4.一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。

　　5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測(cè),適時(shí)調(diào)整藥物劑量。

　　二、對(duì)于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。

　　三、對(duì)藥物治療無(wú)效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開(kāi)術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。

　　四、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療

　　1.積極有效的控制抽搐：

　?、侔捕?成人10-20mg, 小兒 0.25-1mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時(shí)10-20mg速度靜脈滴注,連續(xù)10-20小時(shí),日總量不超過(guò)120mg。

　?、诋愇彀捅韧租c　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物。

　　2.處理并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，糾正酸中毒等。

　　祝您天天擁有健康快樂(lè)好心情！