外傷性癲癇是顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生的頻率與受傷部位、外傷程度以及受傷時(shí)間有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁，常伴有頭痛健忘、精神疲憊等癥狀。癲癇大發(fā)作頻繁，持續(xù)不斷，兩次發(fā)作之間無(wú)清醒狀態(tài)稱(chēng)為癲癇持續(xù)狀態(tài)，可致腦缺氧，使病情加重，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此，應(yīng)加強(qiáng)顱腦損傷病人癲癇的護(hù)理。

　　癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理

　　1.防止受傷

　　發(fā)作時(shí)使病人平臥，在病人上下臼齒之間放置牙墊，預(yù)防舌咬傷。病人床旁要有床檔、安全帶等保護(hù)裝置，防止墜床和碰撞傷。切忌強(qiáng)行按壓病人肢體以免發(fā)生肌肉拉傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位等。

　　2.防止窒息

　　發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止舌后墜。松開(kāi)衣領(lǐng)促使唾液、嘔吐物流出。病人口腔有分泌物或嘔吐物時(shí)，要立即清除以防止誤吸。保持呼吸道通暢，如自主呼吸停止，立即行人工復(fù)蘇，有條件者可氣管內(nèi)插管應(yīng)用呼吸機(jī)支持呼吸。

　　3.使用抗癲癇藥

　　常用藥物有安定、苯巴比妥鈉、冬眠藥等。要遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。靜脈用藥時(shí)注意調(diào)整速度，密切觀(guān)察病人呼吸、心率、血壓變化，注意藥物的不良反應(yīng)。癲癇發(fā)作控制后要切記遞減停藥。

　　4.合并癥的觀(guān)察

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)常伴有缺氧、發(fā)熱、腦水腫、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀?？蓪?duì)癥給予吸氧、物理降溫、建立靜脈通道、進(jìn)行心電、血?dú)?、血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等治療和監(jiān)控措施。

　　5.做好記錄

　　要準(zhǔn)確記錄癲癇發(fā)作的類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間及間歇時(shí)間。記錄用藥的名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間和效果。發(fā)作未停止前，應(yīng)派專(zhuān)人守護(hù)，以便觀(guān)察病情變化，及時(shí)采取搶救措施。

 　　發(fā)作停止后的處理

　　1.檢查病人的意識(shí)變化、測(cè)量生命體征并記錄。

　　2.檢查病人有無(wú)受傷情況，如：舌咬傷，肌肉牽拉傷，關(guān)節(jié)脫位等。

　　3.加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，如有大汗淋漓，大小便失禁，應(yīng)及時(shí)更換被服，保持床單元清潔、平整。

　　4.其他：發(fā)作停止后仍需按時(shí)服用抗癲癇藥，飲食要清淡低鹽，限制水的攝入，保持足夠的睡眠，減少刺激。

　　住院期間及出院前的健康指導(dǎo)

　　1.顱腦損傷病人住院期間如出現(xiàn)嘴角、手足抽動(dòng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生以及時(shí)治療，防止癲癇大發(fā)作。病房應(yīng)保持安靜，盡量減少探視，讓病人充分休息。生活可自理的病人要盡量避免外出活動(dòng)，需要外出時(shí)須有人陪伴，以防止發(fā)生意外。

　　2.病人出院后除了按醫(yī)囑定時(shí)服用抗癲癇藥物、定時(shí)復(fù)查外，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或用腦過(guò)度，避免高空作業(yè)和駕駛車(chē)輛。外出活動(dòng)時(shí)要避免刺激，保持情緒穩(wěn)定，以免引起癲癇發(fā)作并造成受傷。癲癇發(fā)作較頻繁的病人活動(dòng)時(shí)最好有家人陪伴，并隨身攜帶抗癲癇藥物，無(wú)此條件者應(yīng)盡量不要外出活動(dòng)。

　　3.家屬及陪護(hù)要熟練掌握癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理，出院前進(jìn)一步強(qiáng)化并驗(yàn)證是否掌握，未掌握者需要重復(fù)宣教指導(dǎo)。

　　(1)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(又稱(chēng)大發(fā)作)

　?、侔l(fā)作性意識(shí)喪失和全身抽搐為其特征；

　?、谑及l(fā)于任何年齡，但發(fā)病高峰在1歲和14～17歲；

　?、郯l(fā)作頻度1日數(shù)次至數(shù)年1次，每次發(fā)作約持續(xù)1～3分鐘；

　?、芤庾R(shí)喪失不恢復(fù)，連續(xù)多次發(fā)作者為癲癇持續(xù)狀態(tài)；

　?、菽X電圖在發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為爆發(fā)性、高波幅快節(jié)律，間歇期出現(xiàn)棘波、尖波、棘-慢波等癇波。

　　(2)單純部分性發(fā)作(又稱(chēng)局灶性或局限性發(fā)作)

　?、僖园l(fā)作性單純的基本的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)；

　　a、運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：局限于面部或肢體的抽搐，稱(chēng)局限運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；頭眼或身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，稱(chēng)轉(zhuǎn)側(cè)發(fā)作；手向一側(cè)外方舉起，稱(chēng)姿勢(shì)發(fā)作；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，稱(chēng)失語(yǔ)發(fā)作。

　　b、感覺(jué)性發(fā)作：一側(cè)肢體麻木或刺痛，稱(chēng)局限感覺(jué)發(fā)作；還有表現(xiàn)為聽(tīng)幻覺(jué)發(fā)作、視幻覺(jué)發(fā)作、嗅幻覺(jué)發(fā)作和眩暈發(fā)作。

　　c、植物神經(jīng)發(fā)作：表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛者，稱(chēng)頭痛型癲癇；以腹痛為主要表現(xiàn)者，稱(chēng)腹痛型癲癇；兒童和少年多見(jiàn)。

　?、诎l(fā)作時(shí)多無(wú)意識(shí)障礙；

　?、郯l(fā)作間歇期患者完全正常；

　?、馨l(fā)作多持續(xù)數(shù)分鐘，持續(xù)30分鐘以上者稱(chēng)局限性癲癇狀態(tài)；

　　⑤腦電圖出現(xiàn)癇波。

　　(3)復(fù)雜部分性發(fā)作(又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)

　?、僖园l(fā)作性意識(shí)障礙為特征，常伴有精神癥狀和自動(dòng)癥；

　　②發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘緩解，持續(xù)30分鐘以上者稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性癲癇狀態(tài)；

　?、勰X電圖出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)癇波。

　　(4)小發(fā)作(又稱(chēng)失神發(fā)作)

　?、偬卣鳛槎虝骸㈩l發(fā)的意識(shí)喪失；

　　②有的伴肌陣攣、失張力發(fā)作或自動(dòng)癥；

　?、蹆和Ｒ?jiàn)，5～7歲發(fā)病最多；

　?、苊咳瞻l(fā)作數(shù)次或數(shù)十次；

　?、菀话愠掷m(xù)數(shù)秒鐘，不超過(guò)1分鐘，發(fā)作持續(xù)30分鐘以上稱(chēng)小發(fā)作狀態(tài)；

　　⑥腦電圖表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步的高波幅3C/S棘-慢波節(jié)律。

　　(5)小發(fā)作變異型(又稱(chēng)Cennox-Gastang綜合征)

　?、侔l(fā)作形式多樣：包括肌陣攣發(fā)作、無(wú)動(dòng)性發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作和不典型小發(fā)作，同一患兒可有2～3種發(fā)作混合出現(xiàn)；

　?、诖蠖嘣?歲以前發(fā)病，1～2歲最多；

　　③腦損害體征和智能障礙比較常見(jiàn)；

　?、苣X電圖表現(xiàn)為2.5C/S以下的棘-慢綜合波。

　　(6)肌陣攣發(fā)作

　　①以發(fā)作性部分肌肉陣攣為特征，常在一次抽動(dòng)后，每間隔3～5秒鐘后重復(fù)抽動(dòng)4～5次；

　?、诎l(fā)作時(shí)多無(wú)意識(shí)障礙；

　?、鄢：喜⒋蟀l(fā)作、小發(fā)作或混合出現(xiàn)；

　?、苣X電圖出現(xiàn)多棘波或多棘-慢波。

　　(7)嬰兒痙攣癥(west綜合征)

　?、俪Ｔ诔錾?～9個(gè)月起病，4～6個(gè)月為發(fā)病高峰，1歲后很少發(fā)生，圍產(chǎn)期缺血缺氧、結(jié)節(jié)硬化和大腦發(fā)育不全是常見(jiàn)病因；

　?、谝跃瞎獦印Ⅻc(diǎn)頭樣或閃電樣痙攣為特征，也可涉及四肢；

　?、勖看伟l(fā)作表現(xiàn)為一連串的多次痙攣，每次持續(xù)約1～15秒，每天可發(fā)作數(shù)十次，以睡前和醒后最多；

　?、馨橛芯癜l(fā)育障礙及神經(jīng)體征；

　?、莅l(fā)作時(shí)腦電圖出現(xiàn)高幅失律，這種發(fā)作在2～5歲間消失，半數(shù)以上轉(zhuǎn)化為不典型失神發(fā)作。