從強(qiáng)擰患兒脖子的教訓(xùn)說(shuō)開(kāi)來(lái)

　　龍兒5歲，被父母送來(lái)急診時(shí)神志清楚，也能說(shuō)話，就是脖子偏向右側(cè)，固定在像新疆舞中脖子移動(dòng)到一側(cè)的那種狀態(tài)，不敢活動(dòng)，醫(yī)生稍活動(dòng)其頭頸，他就痛得大喊。自己還說(shuō)手腳發(fā)麻，不聽(tīng)使喚……緊急拍片后證實(shí)是“寰摳椎脫位“，已有脊髓壓迫征象。追問(wèn)病史，家人開(kāi)始時(shí)還遮遮掩掩，經(jīng)再三追問(wèn)才講出實(shí)情——

　　原來(lái)，龍兒從小什么都好，就是這兩年犯了一種“抽風(fēng)”的毛病每次犯病，龍兒的頭總是扭向左側(cè)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，面部也扭曲，兩眼球向斜上方凝視。有人說(shuō)是“羊角風(fēng)”，當(dāng)?shù)貙?duì)這種病人很歧視，說(shuō)這種病會(huì)遺傳，病人都找不到媳婦，所以他們一直不肯看醫(yī)生。

　　這天龍兒又發(fā)作了，他們立刻請(qǐng)來(lái)部居一位會(huì)推拿的理發(fā)師。那師傅一看龍兒的脖子扭向一側(cè)，兩眼上翻，便說(shuō)這叫“犀牛望月”，不難治。說(shuō)罷，他在龍兒的頸部捋了兩把，又在肩部揉了揉，然后雙手捧住龍兒扭向左側(cè)的腦袋，一使勁，突然扭向相反的方向，只聽(tīng)喀嚓一聲，龍兒的脖子真的轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，可是龍兒卻說(shuō)四肢發(fā)麻……這才趕緊來(lái)醫(yī)院。

　　進(jìn)一步做腦電圖檢查，證實(shí)龍兒患有“癲癇癥”。這是一種局限性癲癇發(fā)作(運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)，與典型的大發(fā)作不同，主要是一側(cè)頭面頸肩肢體肌肉痙攣和陣攣，表現(xiàn)為頭頸歪斜和面部怪態(tài)，并不喪失知覺(jué)，沒(méi)有突然摔倒、尿褲等發(fā)生。過(guò)去一年里他已有5~6次發(fā)作。按理，這種癲癇只要到兒科或神經(jīng)科就診，做個(gè)腦電圖等檢查，是容易明確診斷的，醫(yī)生也會(huì)制訂出相應(yīng)的治療方案，病兒的發(fā)作會(huì)很快得到控制。

　　癲癇發(fā)作時(shí)因?yàn)閾尵却胧┎划?dāng)而導(dǎo)致意外損傷的，可舉出許多實(shí)例：例如急于做人工呼吸而導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸窒息或造成肋骨骨折、胸膜破裂、血?dú)庑?由于強(qiáng)力折拉肢體導(dǎo)致骨折、脫位、肌肉撕裂的為數(shù)更多，本來(lái)，癲癇突然發(fā)作就會(huì)帶來(lái)許多危險(xiǎn)傷害(如跌傷、咬舌、誤吸、窒息、燒燙傷、交通事故等)，再加上阿目無(wú)知的救護(hù)，更造成癲癇病人的額外和人為的損害和痛苦，真是雪上加霸!

　　癲癇大發(fā)作，臨危不要亂

　　癲癇突然大發(fā)作真是險(xiǎn)象環(huán)生，周?chē)娜藭?huì)一時(shí)驚呆，不知所措。慌亂中甚至?xí)龀霾辉撟龅氖虑?，加重病兒的損傷。這時(shí)你須記牢一個(gè)原則——鎮(zhèn)靜，力排險(xiǎn)情，保護(hù)孩子。

　　病兒突然倒地、意識(shí)喪失、咬緊牙關(guān)，有時(shí)有血沫溢出，這時(shí)你可千萬(wàn)別用刀叉、鐵匙等堅(jiān)硬的器械強(qiáng)力撬開(kāi)他的嘴巴，撬掉牙齒反會(huì)導(dǎo)致誤吸;也別用手指摳嘴，那樣會(huì)被咬傷;可用布條纏筷子，俟機(jī)放入病兒牙齒間，避免咬舌便于吸痰。

　　大發(fā)作初始，病兒多全身強(qiáng)直痙攣數(shù)十秒，屏氣、脖子后仰、四肢僵硬;民間總喜歡把這樣的病人強(qiáng)行折曲成“盤(pán)腿坐位”，連拍帶捶加呼叫。其實(shí)，這些動(dòng)作對(duì)終止癲癇發(fā)作沒(méi)有任何作用，相反，強(qiáng)力拉壓折曲痙攣的四肢，容易造成骨折、脫臼或肌肉撕裂損傷，龍兒的教訓(xùn)應(yīng)該記取。這時(shí)可讓病兒側(cè)臥，松開(kāi)衣領(lǐng)、扣帶，或?qū)⑵浔У绞孢m的床上，以免接下來(lái)出現(xiàn)陣攣抽動(dòng)時(shí)肢體被硬物碰傷。

　　痙攣數(shù)十秒后可自動(dòng)轉(zhuǎn)為陣攣，即一下一下抽動(dòng)，屏氣也可緩解，所以，屏氣時(shí)不必急于做人工呼吸，尤其不可強(qiáng)行擠壓胸部，以免造成肋骨，胸肺損傷。也不可掐人中、扎百會(huì)、摳涌泉等穴，這些不僅不能緩解痙攣.甚至適得其反，會(huì)造成出血感染。有一個(gè)十幾歲的孩子，可能是發(fā)作較頻，來(lái)醫(yī)院時(shí)上唇和頭頂都發(fā)炎紅腫，據(jù)說(shuō)是用縫紉機(jī)針頭扎人中、百會(huì)穴造成的感染和血腫。

　　陣攣抽動(dòng)開(kāi)始，立即讓病兒側(cè)臥或?qū)㈩^歪向一側(cè)，防止口內(nèi)分泌物和胃腸反流嘔吐物誤吸人呼吸道，導(dǎo)致窒息或吸人性肺炎。這時(shí)應(yīng)想法吸于凈口咽部?jī)?nèi)容物，保持呼吸道通暢。第一次發(fā)作后，家人就應(yīng)準(zhǔn)備吸痰器，用大注射器接粗導(dǎo)尿管最簡(jiǎn)單。

　　一下一下的抽動(dòng)可能會(huì)持續(xù)幾分鐘，之后抽動(dòng)逐漸變慢減輕，最后停止，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。這時(shí)你可清潔病兒，更換其汗浸的衣服和尿濕的褲子，換個(gè)舒適被窩，讓病兒安靜休息：一次發(fā)作消耗極大，須及時(shí)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，并做好心理安撫工作。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)，情況萬(wàn)分危急

　　如果癲癇發(fā)作(全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作)持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間隙意識(shí)不恢復(fù)，稱(chēng)為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，如不及時(shí)救，可出現(xiàn)腦水腫，腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡(約占6%~20%)。家屬一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即送往醫(yī)院。送醫(yī)院前如家里備有苯巴比妥針劑或灌腸劑，可給藥一次，然后再送醫(yī)院。到醫(yī)院后要向醫(yī)生詳細(xì)報(bào)告發(fā)病過(guò)程、給藥時(shí)間及劑量，以利于醫(yī)生掌握病情，合理救治。

　　還應(yīng)注意，不僅大發(fā)作有持續(xù)狀態(tài)，其他發(fā)作也有持續(xù)狀態(tài)：局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，局部抽搐呈反復(fù)持續(xù)性陣攣性發(fā)作，可達(dá)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)月，發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)喪失。如果小發(fā)作卻伴有持續(xù)性意識(shí)障礙(意識(shí)不全喪失或輕度意識(shí)障礙)時(shí)，也可認(rèn)為是小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。特別應(yīng)該提醒，新生兒癲癇持續(xù)狀態(tài)較常見(jiàn)，臨床癥狀不典型，多呈輕微抽動(dòng)，呼吸暫停，肢體強(qiáng)直。病因主要是產(chǎn)傷等腦器質(zhì)性病變，也有的由低血鈣、低血鎂、低血糖引起。

　　家庭防護(hù)，責(zé)無(wú)旁貸

　　誘發(fā)因素，避而遠(yuǎn)之過(guò)度的激動(dòng)興奮或精種刺激長(zhǎng)時(shí)間近距離與電腦、電視屏幕接觸，經(jīng)常玩攻擊性的電子游戲，時(shí)常在高溫環(huán)境下活動(dòng)，缺乏正常的生活規(guī)律和良好的飲食習(xí)慣，吃得過(guò)飽，過(guò)于疲勞，睡眠不足，以及經(jīng)常發(fā)燒、感染或?yàn)E用藥物等，都可能是誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。如果你的孩子已經(jīng)有過(guò)癲癇發(fā)作，那就更應(yīng)該回避誘他發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

　　未雨綢繆，防患未然癲癇有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，所以家人為下一次發(fā)作的救護(hù)做好準(zhǔn)備是完全必要的。準(zhǔn)備措施包括：適合的開(kāi)口器，牙墊和吸痰器(簡(jiǎn)易的或電動(dòng)吸引的更好)，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)備的急救藥物，都放在家中最顯眼的地方，急用時(shí)隨手可以拿到：為癲癇病兒改換寬松、扣帶容易解脫的衣褲;把家庭環(huán)境特別是病兒活動(dòng)范圍內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行一番安全改造，凡有棱角、堅(jiān)硬、銳利的器具均進(jìn)行軟包裝，以免發(fā)作時(shí)造成碰撞損傷;給稍大的孩子制備一個(gè)“健康卡片”，陳記錄孩子的姓名住址，聯(lián)系電話外，還要寫(xiě)清楚癲癇診斷和救護(hù)要領(lǐng)，萬(wàn)一孩子在離家時(shí)犯病，好讓發(fā)現(xiàn)的人一看就知道該怎樣救護(hù)。孩子上幼兒園和上學(xué)，都要對(duì)老師講明病情真相，老師可以配合家長(zhǎng)盡盤(pán)防范孩子的發(fā)作，家長(zhǎng)絕不可向老師隱瞞有病的實(shí)情。

　　撥打“120”或送急診指征不是所有癲癇發(fā)作都要撥打“120”或送醫(yī)院急診，但有下列情況之一者應(yīng)急診就醫(yī)：

　　●第一次癲癇大發(fā)作

　　●癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　●頻繁發(fā)作的癲癇雖然沒(méi)有達(dá)到持續(xù)狀態(tài)，但發(fā)作次數(shù)變頻，間隔時(shí)間越來(lái)越短，發(fā)作有接二連三的趨勢(shì)，也應(yīng)緊急就醫(yī)，查找原因，以免發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)病兒危害更大。

　　哺乳期的癲癇患者在給嬰兒喂奶時(shí)要慎重考慮自己的實(shí)際情況，否則會(huì)給孩子帶來(lái)一些不利的影響。

　　正在服用抗癲癇藥物的婦女，她的乳汁中必然含有一定量的抗癲癇藥物，因此，嬰兒吃了患病母親的奶，就相當(dāng)于自己吃了抗癲癇藥物。這和母親大量飲酒，孩子吃了母親的奶也會(huì)醉的道理是一樣的。

　　一般人使用了毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥物后，都會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。比如服用苯巴比妥常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能紊亂、共濟(jì)失調(diào)，又如服丙戊酸鈉會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸不適、食欲缺乏現(xiàn)象，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥。多藥合用，毒副作用就會(huì)更大些。

　　嬰兒對(duì)藥物的排泄速度慢，比較脆弱，吃了含有抗癲癇藥物的奶，會(huì)造成很大傷害。

　　因此，婦女在哺乳期，特別是哺乳初期，最好不要服用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。如果怕出現(xiàn)較嚴(yán)重的發(fā)作，在用藥時(shí)一定要做到慎重的選擇。附帶要說(shuō)明一點(diǎn)，如果有可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的發(fā)作，不服藥也不是最好的辦法。較好的辦法是停止母乳喂養(yǎng)，并有計(jì)劃地將乳母和嬰兒隔離。這樣，既保證了嬰兒不受抗癇藥的傷害，也可保證出現(xiàn)發(fā)作時(shí)不給嬰兒帶來(lái)危險(xiǎn)。