半數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病

　　癲癇是一種常見病，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率僅次于腦血管病。癲癇不是一種特異的疾病，而是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征。其是大腦神經(jīng)元反復過度放電引起的發(fā)作性、突然性、短暫性的大腦功能障礙。癲癇在嬰幼兒期高發(fā)，在兒童期和青春期發(fā)病率逐漸下降，到55歲又呈上升趨勢。約50%的癲癇病例起源于兒童。

　　癲癇的病因分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性三類。特發(fā)性癲癇除可能與遺傳因素有關外，沒有其他可尋的病因；癥狀性癲癇具有已知或可疑的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；隱源性癲癇被推測為癥狀性，但目前的認識水平尚未發(fā)現(xiàn)病因。構成癲癇發(fā)作的因素主要有四個方面，即遺傳傾向、腦內(nèi)病變、誘發(fā)因素和年齡因素。小兒癲癇的獲得性病因很多，可以發(fā)生在產(chǎn)前、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后，例如腦缺氧、腦損傷、代謝和內(nèi)分泌紊亂、中毒等。

　　特別提示：

　　患兒一旦出現(xiàn)癲癇，就應當?shù)结t(yī)院就診，行頭顱CT、MRI掃描以排除顱內(nèi)病變；同時要行腦電圖檢查，最好是視頻腦電檢查，好幫助醫(yī)生明確病因診斷。

　　藥物是主要治療手段

　　絕大多數(shù)癲癇發(fā)作可通過藥物和外科治療得到控制。癲癇的主要治療手段為藥物治療，此外還有手術治療、生酮飲食和迷走神經(jīng)刺激術等作為輔助治療手段。

　　藥物治療癲癇的首要目標是控制發(fā)作，包括減少發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作程度。在控制發(fā)作的同時，還應注意改善患者的生活質(zhì)量。對癲癇患者，尤其是難治性癲癇患者治療的目標應定位在控制發(fā)作和減少不良反應，尤其是在運動功能改善及提高生活質(zhì)量上找到最佳點。

　　一般癲癇診斷成立即應開始抗癲癇藥物治療，具體病人的治療應在?？漆t(yī)師的指導下進行?？拱d癇藥物主要有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、拉莫三嗪、奧卡西平、妥泰、開浦蘭等。

　　特別提示：

　　治療前，癲癇發(fā)作類型的判斷很重要。這是臨床醫(yī)生選擇抗癲癇藥物的最主要依據(jù)。因此，家長應該對孩子發(fā)作時的表現(xiàn)進行仔細觀察，并描述給醫(yī)生聽。有條件者可以拍攝發(fā)作時的錄像，以利于醫(yī)生診斷和藥物選擇。

　　藥物治療周期三五年

　　開始治療時選用單藥，對60%~70%的患者有效。因此，對于初診的癲癇患者提倡使用單一藥物治療，反對濫用多種藥物聯(lián)合治療。對于需要聯(lián)合用藥的病人，應注意藥物間的相互作用，盡量減少不良反應。大部分抗癲癇藥的不良反應在用藥早期出現(xiàn)，初始階段逐漸加量可明顯減少不良反應的發(fā)生。

　　抗癲癇藥物的治療周期較長，通常需要3~5年的時間。一旦確立診斷并開始治療，應堅持長期規(guī)則服藥，定期到專科醫(yī)生處隨訪，直到減量、停藥。服藥前，病兒家長應詳細了解藥物治療的必要性、療程、可能的副作用及服藥時的一些注意事項，以保證患兒服藥的依從性。

　　特別提示：

　　癲癇患兒的飲食一般與正常孩子無異，但要注意不要進食含有咖啡因成分的飲品，如咖啡、茶、可樂等，少吃巧克力。此外，對于癲癇患兒，電子游戲、部分動畫片也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，應盡量避免。

　　藥物不能控制應手術

　　如果癲癇發(fā)作無法用內(nèi)科方法控制，應行外科手術治療。由于幼兒癲癇的發(fā)作頻率高，每天常在10~100次，所以很快就會用遍所有能控制嚴重兒童癲癇的藥物。

　　對于頑固性癲癇的評定建立于患者對藥物不良反應耐受的基礎上，當治療藥物濃度已給患者帶來嚴重的不良反應時，應考慮手術治療。手術治療癲癇無最小年齡限制。一些發(fā)達國家對于嬰幼兒難治性癲癇治療強調(diào)早期手術，藥物治療1~2個月無效可考慮手術治療。近年來，我院形成了小兒癲癇的多學科診治團隊，包括小兒神經(jīng)內(nèi)科、小兒神經(jīng)外科、影像學及腦電圖，開展了小兒癲癇外科治療，獲得較好療效。

　　癲癇手術也有禁忌證

　　兒童癲癇手術方法有顳葉切除術、選擇性海馬杏仁核切除術、半球切除術、胼胝體切斷術、多處軟腦膜下橫纖維切斷術、腦皮質(zhì)癲癇灶切除術、迷走神經(jīng)電刺激術治療頑固性癲癇等。

　　癲癇手術患者的選擇應符合以下基本原則：必須是藥物難治性癲癇；必須存在明確的致癇灶；手術必須不會引起嚴重功能障礙；對于存在腦結構性病變的患者，無須滿足難治性癲癇的標準，可手術者應盡早手術；對于年幼患兒，原則上應該早期手術，以盡早阻斷癲癇發(fā)作對大腦發(fā)育和功能的負面影響。

　　手術患者應排除以下手術禁忌證：一般而言具有自行緩解趨勢的良性癲癇綜合征、變性和代謝性疾病或其他內(nèi)科疾病所致癲癇、原發(fā)性全身性癲癇、不影響生活的輕微癲癇發(fā)作、伴有活動性精神病或進行性神經(jīng)疾病（如惡性腫瘤、多發(fā)性硬化、腦血管炎）及嚴重的內(nèi)科疾病是絕對手術禁忌證，智商<70屬于相對禁忌證（胼胝體切開術除外）。

　　癲癇的發(fā)作是在某種病因的作用下，大腦神經(jīng)元細胞膜的性質(zhì)或者細胞突觸的功能發(fā)生改變的結果。其中，前者主要涉及鈉、氯、鈣等離子通道的變化，而后者主要涉及興奮性傳導的加強和抑制性傳導的減弱?？拱d癇藥就是針對這兩種改變而使神經(jīng)元細胞恢復正常功能狀態(tài)的。