老年癲癇群體不容忽視生酮飲食可能控制癲癇發(fā)作

2017-04-11 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然目前的常規(guī)藥物確實能夠有效控制大多數(shù)患兒的癲癇發(fā)作，但有些患兒即使是在六種不同藥物的結(jié)合治療下也無法得到緩解療效，或是忍受不了這些藥物所產(chǎn)生的副作用。

　　近年來，隨著我國人口進(jìn)入老齡化階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病發(fā)病率明顯增加，從而使老年人癲癇的發(fā)病率明顯增高。已成為神經(jīng)內(nèi)科老年人排第三位的慢性疾病。老年癲癇絕大多數(shù)為繼發(fā)癥狀性癲癇。病因以腦血管病占居首位。調(diào)查表明，老年人癲癇中約40%是由腦血管病引起的，以腦梗塞居首位，其次是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。其他常見的病因還有代謝性中毒（如酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖）、腦腫瘤、腦外傷和顱腦手術(shù)后、癡呆和中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥。但仍有約15%的老年人癲癇找不到明確的病因。

　　老年癲癇在診斷中存在著一些難點。首先，由于有些老年人獨自居住，因此期望家人詳細(xì)描述發(fā)作表現(xiàn)比較困難。其次，老年人智力、記憶力下降，自述病史不大可靠，故老年人患有癲癇時常被當(dāng)作其它疾病收治入院。老年人首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作后，應(yīng)該積極尋找病因，均應(yīng)該行神經(jīng)影像學(xué)檢查，如頭顱CT、MRI，以期明確或排除顱內(nèi)占位病變。同時，老年癲癇應(yīng)與暈厥、全面性遺忘、朦朧狀態(tài)等鑒別。

　　老年人癲癇的主要治療措施是抗癲癇藥物治療。每天必須規(guī)律服藥，而不是只在發(fā)作時服藥。由于老年人與青年人不同，在治療中需首先注意：①藥物劑量和藥物間相互作用。老年人藥物半衰期延長，代謝減慢，因此在服用抗癲癇藥物時應(yīng)避免藥物過量導(dǎo)致中毒。相當(dāng)部分的老年人同時合并有其他系統(tǒng)的疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心病等）而同時服用多種其他藥物，這時要考慮到藥物之間是否存在相互作用，以及與抗癲癇藥物療效的互相影響。②老年人對藥物副作用更敏感。老年人由于生理變化導(dǎo)致藥物代謝改變，副作用突出；同時由于服用的其他藥物與抗癲癇藥物之間的相互作用，可能加重副作用。總的來說，老年人藥物副作用的發(fā)生率要比青少年大2-3倍，且藥物副作用大小隨合用藥物數(shù)目的增加呈指數(shù)性上升，因此，各藥物的副作用效應(yīng)不僅僅是簡單相加，而是變得更為復(fù)雜。③老年人的記憶隨年齡增加而越來越差，同時癲癇和抗癲癇藥物均可使老年患者的記憶力下降。因此，對老年癲癇的治療在保證發(fā)作的控制同時，應(yīng)盡量調(diào)整抗癲癇藥物的劑量、減少副作用，以及減少對記憶力的影響。

　　如何使老年癲癇的治療變得更方便？。首先選擇合適老年人的劑型，除了片劑和膠囊外，還有液體和咀嚼片。其次，一定把藥裝在有標(biāo)記的盒子里，并將藥放在固定的位置，提醒自己這些藥是必須服用的，確保按時服藥。老年癲癇患者也許感覺癲癇病完全改變了自己的生活，但不能讓擔(dān)心過份限制自己的日常生活。對患者來說，保持和患病以前一樣的生活態(tài)度非常重要，只需注意避免對發(fā)作有危險的活動。出門時隨身攜帶能證明自己患有癲癇的卡片或證明身份的標(biāo)示物。如果一個人單獨生活，應(yīng)該安裝特殊的報警器，萬一發(fā)作時可報警求助于他人。對于老年癲癇患者，身旁盡量有人照顧。相信老年癲癇患者和正常老年人一樣有美好的生活。

　　雖然目前的常規(guī)藥物確實能夠有效控制大多數(shù)患兒的癲癇發(fā)作，但有些患兒即使是在六種不同藥物的結(jié)合治療下也無法得到緩解療效，或是忍受不了這些藥物所產(chǎn)生的副作用。對于這類患兒來說，JohnsHopkins大學(xué)的專家們近期完成的臨床研究結(jié)果無疑是個好消息：生酮飲食有可能控制其癲癇發(fā)作。該校兒科癲癇中心的主任JohnM.Freeman醫(yī)學(xué)博士等采用生酮飲食療法對150例很難用藥物控制的癲癇患兒進(jìn)行了治療，發(fā)現(xiàn)在攝入這種飲食兩年后，約有13的患兒沒有再次發(fā)作癲癇，而大約一半的患兒表現(xiàn)出50~90%的癥狀得到改善，更令人吃驚的是，現(xiàn)在這些患兒大多數(shù)都不再需要服藥了。專家們指出，這種生酮飲食與Atkins減肥食品相似，也屬于高脂肪和低糖分的限制熱量飲食，因而機(jī)體是從消耗脂肪而不是糖類來獲得能量的，但目前仍然沒弄清楚為什么這種能量的變化會使得這類患兒的癲癇發(fā)作得到控制。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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豁痰開竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作。可單獨或其他抗驚厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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