癲癇發(fā)作搶救不當(dāng)很危險(xiǎn) 各種癲癇的預(yù)后

2017-04-11 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腦腫瘤引起的癲癇，其預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì)、部位、大小及能否根治等因素，直接根除腦腫瘤，有治愈可能；另一方面，即使腫瘤被根除，但由于手術(shù)遺留的疤痕仍可成為致病灶。由轉(zhuǎn)移性腦腫瘤引起的癲癇，其預(yù)后肯定不良。

　　從強(qiáng)擰患兒脖子的教訓(xùn)說開來

　　龍兒5歲，被父母送來急診時(shí)神志清楚，也能說話，就是脖子偏向右側(cè)，固定在像新疆舞中脖子移動(dòng)到一側(cè)的那種狀態(tài)，不敢活動(dòng)，醫(yī)生稍活動(dòng)其頭頸，他就痛得大喊。自己還說手腳發(fā)麻，不聽使喚……緊急拍片后證實(shí)是“寰摳椎脫位“，已有脊髓壓迫征象。追問病史，家人開始時(shí)還遮遮掩掩，經(jīng)再三追問才講出實(shí)情——

　　原來，龍兒從小什么都好，就是這兩年犯了一種“抽風(fēng)”的毛病每次犯病，龍兒的頭總是扭向左側(cè)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，面部也扭曲，兩眼球向斜上方凝視。有人說是“羊角風(fēng)”，當(dāng)?shù)貙@種病人很歧視，說這種病會(huì)遺傳，病人都找不到媳婦，所以他們一直不肯看醫(yī)生。

　　這天龍兒又發(fā)作了，他們立刻請來部居一位會(huì)推拿的理發(fā)師。那師傅一看龍兒的脖子扭向一側(cè)，兩眼上翻，便說這叫“犀牛望月”，不難治。說罷，他在龍兒的頸部捋了兩把，又在肩部揉了揉，然后雙手捧住龍兒扭向左側(cè)的腦袋，一使勁，突然扭向相反的方向，只聽喀嚓一聲，龍兒的脖子真的轉(zhuǎn)過來了，可是龍兒卻說四肢發(fā)麻……這才趕緊來醫(yī)院。

　　進(jìn)一步做腦電圖檢查，證實(shí)龍兒患有“癲癇癥”。這是一種局限性癲癇發(fā)作(運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)，與典型的大發(fā)作不同，主要是一側(cè)頭面頸肩肢體肌肉痙攣和陣攣，表現(xiàn)為頭頸歪斜和面部怪態(tài)，并不喪失知覺，沒有突然摔倒、尿褲等發(fā)生。過去一年里他已有5~6次發(fā)作。按理，這種癲癇只要到兒科或神經(jīng)科就診，做個(gè)腦電圖等檢查，是容易明確診斷的，醫(yī)生也會(huì)制訂出相應(yīng)的治療方案，病兒的發(fā)作會(huì)很快得到控制。

　　癲癇發(fā)作時(shí)因?yàn)閾尵却胧┎划?dāng)而導(dǎo)致意外損傷的，可舉出許多實(shí)例：例如急于做人工呼吸而導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸窒息或造成肋骨骨折、胸膜破裂、血?dú)庑?由于強(qiáng)力折拉肢體導(dǎo)致骨折、脫位、肌肉撕裂的為數(shù)更多，本來，癲癇突然發(fā)作就會(huì)帶來許多危險(xiǎn)傷害(如跌傷、咬舌、誤吸、窒息、燒燙傷、交通事故等)，再加上阿目無知的救護(hù)，更造成癲癇病人的額外和人為的損害和痛苦，真是雪上加霸!

　　1.腦腫瘤引起的癲癇，其預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì)、部位、大小及能否根治等因素，直接根除腦腫瘤，有治愈可能；另一方面，即使腫瘤被根除，但由于手術(shù)遺留的疤痕仍可成為致病灶。由轉(zhuǎn)移性腦腫瘤引起的癲癇，其預(yù)后肯定不良。

　　2.老年性癲癇患者，其主要病因?yàn)槟X血管?。ㄈ缒X動(dòng)脈硬化、腦出血、腦梗死等），少數(shù)為腦瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤所致。有關(guān)腦血管病引起的癲癇的預(yù)后問題，長期隨訪報(bào)道較少，有人認(rèn)為由腦血管病引起的癲癇發(fā)病率較低，預(yù)后較佳，約60％的患者可以完全緩解，且復(fù)發(fā)率較低。但是有人報(bào)道腦血管病，特別是腦梗死的急性期發(fā)生癲癇者預(yù)后不良，癲癇復(fù)發(fā)率高達(dá)60％。腦梗死急性期有癲癇發(fā)作者，其死亡率為30％。

　　3.外傷性癲癇，其預(yù)后尚決定于外傷的部位、性質(zhì)、昏迷持續(xù)時(shí)間、腦損傷的程度及有無顱內(nèi)感染等因素。在較輕的頭部外傷后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癲癇通常只發(fā)作一次，以后不再發(fā)作，這種癲癇發(fā)作預(yù)后最佳。外傷后只有少數(shù)幾次發(fā)作的病人也并非少見。外傷性癲癇的預(yù)后與年齡有關(guān)，小兒因代償功能較強(qiáng)，預(yù)后較好，81％的患兒在5年內(nèi)終止發(fā)作，僅極少數(shù)患兒的發(fā)作持續(xù)到10年以上。但是那些有腦挫裂傷以及傷后遺忘時(shí)間較長者預(yù)后差。

　　4.腦炎的急性期常伴有不同程度的癲癇發(fā)作，部分腦炎病人痊愈后也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，一般病人服用抗癲癇藥物均可控制發(fā)作，預(yù)后比較好。腦炎和腦膜炎伴發(fā)癲癇的患者，待腦炎痊愈后53.3％的病人癲癇發(fā)作可完全緩解。但嚴(yán)重腦炎后遺癥伴有頻繁癲癇發(fā)作者，預(yù)后不理想。

　　5.腦囊蟲病是成人癲癇的主要病因之一，50％—70％的腦囊蟲病人有癲癇發(fā)作。同時(shí)給予抗囊蟲治療的病人，83％的癲癇發(fā)作得到滿意的控制。因此，由腦囊蟲病引起的癲癇，其預(yù)后的關(guān)鍵在于抗囊蟲治療。

　　6.其他病變：由于分娩時(shí)或出生后的因素致病者，即伴有器質(zhì)性腦損傷，如腦出血、先天性腦發(fā)育不全、大腦性癱瘓及精神缺陷等，其預(yù)后不良。某些先天性疾病，如結(jié)節(jié)性硬化癥、腦三叉血管瘤病、神經(jīng)纖維瘤病等，預(yù)后也差。顱外病因引起的癲癇其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)。如酒精中毒并發(fā)癲癇，若中毒狀態(tài)和癲癇均得到充分治療，則其預(yù)后良好。胰島細(xì)胞腺瘤被有效地切除，低血糖狀態(tài)被糾正，其預(yù)后也好。而作為慢性腎病中尿毒癥的并發(fā)癥，相應(yīng)地預(yù)后不良。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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豁痰開竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

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用于癲癇小發(fā)作，以及各類型癲癇的輔助用藥

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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