癲癇的失張力發(fā)作如何根據(jù)腦電圖判斷癲癇患者的預(yù)后

2017-04-10 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雙側(cè)同步放電的預(yù)后優(yōu)于一側(cè)半球異常或彌漫性異常及局灶性異常者。腦電圖為局灶性異常，臨床表現(xiàn)為部分性癲癇發(fā)作，其預(yù)后取決于對(duì)基本病因治療的效果。

　　目前對(duì)失張力發(fā)作的神經(jīng)起源尚不完全清楚。一種推測(cè)認(rèn)為失張力發(fā)作可能起源于腦干，主要是橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，實(shí)驗(yàn)表明直接或間接刺激這一區(qū)域均可引起失張力發(fā)作。發(fā)作性睡病的睡癱和猝倒也具有相似的機(jī)制。另一種推測(cè)認(rèn)為癲癇性失張力發(fā)作與皮層短暫而強(qiáng)烈的抑制有關(guān)。現(xiàn)已證實(shí)刺激皮層的某些區(qū)域可引起自主活動(dòng)的抑制。有人認(rèn)為失張力發(fā)作伴EEG廣泛棘慢波發(fā)放與失神發(fā)作具有共同的病理生理學(xué)機(jī)制，但失張力發(fā)作比失神發(fā)作的皮層抑制作用更強(qiáng)烈。

　　【臨床表現(xiàn)】失張力發(fā)作表現(xiàn)為全身肌張力的突然減低或喪失，導(dǎo)致突然跌倒。短暫的失張力發(fā)作持續(xù)僅1秒鐘左右，意識(shí)喪失常不明顯，病人跌倒后立即站起。長(zhǎng)時(shí)間的失張力發(fā)作可持續(xù)一至數(shù)分鐘，病人全身松軟躺倒，凝視或閉目，無(wú)發(fā)聲亦無(wú)運(yùn)動(dòng)性癥狀。失張力發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可表現(xiàn)為反復(fù)連續(xù)的失張力性跌倒，亦可表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)喪失伴全身肌張力喪失。

　　【EEG特征】發(fā)作間期EEG無(wú)特異性，可為全導(dǎo)慢棘慢波或多棘慢波發(fā)放。發(fā)作期EEG多為全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波爆發(fā)，亦可為低波幅或高波幅快活動(dòng)及彌漫性低電壓。同步EMG可見(jiàn)發(fā)作期短暫電靜息。

　　【鑒別診斷】跌倒發(fā)作亦可見(jiàn)于其他癲癇發(fā)作類型，如肌陣攣發(fā)作或強(qiáng)直性發(fā)作，應(yīng)結(jié)合肌電記錄鑒別。非癲癇性的跌倒發(fā)作如一過(guò)性腦干缺血或發(fā)作性睡病的猝倒癥應(yīng)與失張力發(fā)作鑒別，全面的病史調(diào)查、相應(yīng)的臨床癥狀和體征及發(fā)作期EEG陰性有助于和癲癇性發(fā)作的鑒別。

　　【相關(guān)的癲癇綜合征】失張力發(fā)作主要見(jiàn)于Lennox-Gastaut綜合征，突然刺激引起的反射性癲癇也可引起失張力發(fā)作。

　　腦電圖檢查和追蹤觀察對(duì)癲癇病人預(yù)后的估計(jì)有一定價(jià)值。癲癇臨床發(fā)作次數(shù)少，類型單純而腦電圖正常者，預(yù)后好；腦電圖異常，但隨著時(shí)間的推移（年齡的增長(zhǎng)）及治療而隨之改善者，預(yù)后好；失神小發(fā)作病人，在正常背景腦波上雙側(cè)出現(xiàn)3次/秒的棘-慢復(fù)合波，而無(wú)腦部器質(zhì)性病變者，預(yù)后好。

　　雙側(cè)同步放電的預(yù)后優(yōu)于一側(cè)半球異?；驈浡援惓＜熬衷钚援惓Ｕ摺ＤX電圖為局灶性異常，臨床表現(xiàn)為部分性癲癇發(fā)作，其預(yù)后取決于對(duì)基本病因治療的效果。在腦電圖局灶性棘波中，定位在頂、枕、中央?yún)^(qū)、顳葉中部或前部者預(yù)后較好，而額葉和顳后部者預(yù)后不良。但是，癲癇兒童局灶性棘波并不一定表示預(yù)后不良，因?yàn)閮和拇竽X正處在發(fā)育階段，一部分癲癇放電可能是從深部結(jié)構(gòu)中投射出來(lái)的。

　　有局灶性棘波、反復(fù)棘波、雙側(cè)同步棘波、棘-慢波和彌漫性異常者，預(yù)后均不佳。腦電圖的基本波形是慢波，為預(yù)后不良的依據(jù)。腦電圖高度失律，彌漫性或多灶性病理性發(fā)作波，經(jīng)治療無(wú)明顯改善者，一般預(yù)后較差。

　　腦電圖對(duì)癲癇預(yù)后的評(píng)價(jià)有一定的價(jià)值。腦電圖正?；蚋纳票砻黝A(yù)后好，惡化說(shuō)明預(yù)后差。但實(shí)際上，也有腦電圖或臨床異常，但預(yù)后好或發(fā)作停止者。因此，應(yīng)結(jié)合發(fā)病年齡、發(fā)作類型、病因及治療效果等因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)為宜。

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