癲癇患者必須規(guī)范用藥癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床分類如何？

2017-04-10 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癲癇是由于先天或后天因素引起的慢性腦部疾病，其特征是腦細(xì)胞興奮性過高，引起神經(jīng)元過度放電而導(dǎo)致的陣發(fā)性大腦功能紊亂。由于神經(jīng)元異常放電時(shí)涉及的部位和擴(kuò)散的范圍不同，致使患者在發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)也多種多樣。

　　家在農(nóng)村的阿保是我兒時(shí)的玩伴，成年后不知何故得了“羊角風(fēng)”這個(gè)怪病，也就是醫(yī)學(xué)上所稱的癲癇病。按理說，阿保得病后本應(yīng)老老實(shí)實(shí)地看病吃藥，可他卻仗著自己年輕體壯，只是在癲癇發(fā)作時(shí)才吃點(diǎn)藥，一旦病情緩解了就不再用藥。由于他一直這樣時(shí)斷時(shí)續(xù)地用藥，致使他的病情時(shí)好時(shí)壞。有一回阿保要出遠(yuǎn)門，因?yàn)榧抑械乃幊酝旰筮€沒來得及到醫(yī)院開藥，所以，他沒有帶任何藥就走了。在回家的路上，阿保不小心掉到了池塘里。沒想到就在這時(shí)，他的癲癇病突然發(fā)作。發(fā)病后的阿保四肢強(qiáng)直，盡管他平時(shí)水性很好，但還是直挺挺地沉入了水底。等到家人找到阿保時(shí)，他早已命歸黃泉。雖然這件事過去很久了，但我每次想起時(shí)都非常為阿保感到遺憾。如果阿保當(dāng)初能正視自己的病情，堅(jiān)持規(guī)范地服用抗癲癇藥，也許就不會(huì)這么早地離開我們了。那么，我們應(yīng)該從中吸取一個(gè)怎樣的教訓(xùn)呢?

　　癲癇是由于先天或后天因素引起的慢性腦部疾病，其特征是腦細(xì)胞興奮性過高，引起神經(jīng)元過度放電而導(dǎo)致的陣發(fā)性大腦功能紊亂。由于神經(jīng)元異常放電時(shí)涉及的部位和擴(kuò)散的范圍不同，致使患者在發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)也多種多樣。因此，在對(duì)癲癇患者進(jìn)行治療時(shí)也要針對(duì)其病情的類型選擇不同的藥物，并堅(jiān)持規(guī)范用藥，不可想用藥就用，想停藥就停，以控制癲癇的發(fā)作。上面列舉的病例就是因?yàn)榛颊邲]有規(guī)范地用藥，導(dǎo)致其在意外事件中死亡。那么癲癇患者應(yīng)該怎樣規(guī)范地用藥呢?

　　鑒于抗癲癇藥的副作用較大，且每個(gè)人對(duì)該類藥物的耐受情況不同，一般情況下，該病患者應(yīng)先從小劑量開始用藥，然后逐步增加用藥劑量，直至能夠有效地控制住癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)不良的藥物反應(yīng)為止?；颊咴诜脗鹘y(tǒng)的抗癲癇藥物如苯妥英鈉、丙戍酸鈉等時(shí)，最好能通過監(jiān)測血藥濃度來調(diào)整自己的用藥劑量。此外，如果患者用一種藥物就能夠有效地控制癲癇的發(fā)作，則盡量不合用其他藥物，以免藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)。如果患者因?yàn)樗幮Р患讯枰獡Q藥時(shí)，不可立即停藥或換藥，應(yīng)在原來用藥的基礎(chǔ)上加用新藥，當(dāng)癲癇發(fā)作被控制后，再逐漸減少或停止服用原來的藥物。如果患者經(jīng)過長期治療達(dá)到了可停藥的指征時(shí)，也不要立即停藥，應(yīng)在1～2年內(nèi)逐漸停藥。

　　目前，臨床上可用于治療癲癇的藥物有許多，如傳統(tǒng)的抗癲癇藥物：苯妥英鈉(大侖丁)、卡馬西平(CBZ)、丙戊酸鈉(VPA)、乙琥胺(ESH)、地西泮(安定)等，以及近年來用于臨床的抗癲癇新藥：托吡酯(TPM)、加巴噴丁(GBP)、菲氨酯(FBM)、奧卡西平、拉莫三嗪(LTG)等。一般來說，單純部分性發(fā)作(局灶性癲癇)的癲癇病患者和全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(簡稱大發(fā)作)的癲癇病患者宜選用苯妥英鈉;復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性癲癇或顳葉癲癇)的癲癇病患者宜選用卡馬西平;失神發(fā)作的癲癇病患者宜選用乙琥胺;肌陣攣性發(fā)作和失張力性發(fā)作的癲癇病患者宜選用丙戊酸鈉。如果患者出現(xiàn)了癲癇持續(xù)狀態(tài)則應(yīng)立即將其送往附近醫(yī)院，通過靜脈注射地西泮等進(jìn)行對(duì)癥治療。

　　總之，癲癇病患者要堅(jiān)持規(guī)范用藥，患者家屬也應(yīng)督促患者定時(shí)服藥。患者在用藥治療的過程中要注意觀察自己是否出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)，并定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等檢查，以確保用藥安全。

　　從癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義出發(fā)，任何類型的癲癇都可以產(chǎn)生該類型的癲癇持續(xù)狀態(tài)，其臨床分類主要有兩種：

　　一是根據(jù)發(fā)作的范圍分為：

　　(1)全身性癲癇狀態(tài)；

　?、?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/ekpd/" target="_blank">驚厥性癲癇狀態(tài)：

　　強(qiáng)直-陣攣性癲癇狀態(tài)(即癲癇大發(fā)作狀態(tài))；

　　強(qiáng)直性癲癇狀態(tài)；

　　陣攣性癲癇狀態(tài)；

　　肌陣攣性癲癇狀態(tài)。

　?、诜求@厥性全身癲癇狀態(tài)：

　　失神狀態(tài)(即小發(fā)作狀態(tài))，常見于不典型發(fā)作的患者。

　　(2)單側(cè)性癲癇狀態(tài)：

　　也可稱為偏身驚厥-偏癱綜合征，簡稱為HH綜合征。

　　(3)局限性癲癇狀態(tài)：

　?、佘|體運(yùn)動(dòng)性癲癇狀態(tài)：見于局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇。

　?、诰襁\(yùn)動(dòng)性癲癇狀態(tài)：見于顳葉癲癇，常見有精神錯(cuò)亂狀態(tài)，自動(dòng)癥或癲癇神游。

　　二是根據(jù)發(fā)作的形式可分為：

　　(1)驚厥性癲癇狀態(tài)：常見為強(qiáng)直-陣攣(大發(fā)作)狀態(tài)；

　　(2)非驚厥性癲癇狀態(tài)：如失神(小發(fā)作)狀態(tài)和復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)狀態(tài)；

　　(3)單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)狀態(tài)，此類病人一般無意識(shí)障礙。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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用于癲癇小發(fā)作，以及各類型癲癇的輔助用藥

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈　⑹叩?。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2～16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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本品系肝昏迷和某些精神-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缇穹至寻Y和癲癇小發(fā)作）治療和輔助用藥。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。

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本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

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用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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