癲癇的規(guī)范化治療什么是小兒良性癲癇？

2017-04-10 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：典型的腦電圖表現(xiàn)為中顳區(qū)及中央?yún)^(qū)有雙相振幅較高的棘波或尖波，之后為慢波，再后為慢波單發(fā)或成簇出現(xiàn)，背景正常，可為一側(cè)，也可為雙側(cè)，也可由一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，兩側(cè)棘波不同步，棘波的形態(tài)和頻度與臨床發(fā)作情況不平行。

　　目前癲癇的治療仍以藥物治療為主，抗癲癇藥物治療的主要目的是控制發(fā)作和達(dá)到最佳生活質(zhì)量。

　　1．開始治療

　　開始治療前首先要明確癲癇診斷，明確癲癇的發(fā)作類型和癲癇與癲癇綜合征的類型。開始治療時(shí)要掌握抗癲癇藥物治療的時(shí)機(jī)與指征。對于有些癲癇患者若數(shù)年發(fā)作一次、偶爾夜間發(fā)作、某些良性癲癇綜合癥、無功能障礙的短暫性簡單部分性發(fā)作等可根據(jù)患者的具體情況，在臨床觀察下暫不行藥物治療。

　　如果決定藥物治療，首先要掌握抗癲癇藥物的應(yīng)用原則。選擇藥物時(shí)要考慮如下問題：(1)合理選藥。應(yīng)該針對不同的發(fā)作類型與癲癇和癲癇綜合征分類選擇藥物。(2)治療應(yīng)該個(gè)體化。(3)考慮藥物服用的方便性和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。(4)患者是否合并有其他疾病。(5)患者服藥的依從性等。

　　開始藥物治療應(yīng)以首選單藥治療為原則。單藥治療副作用少、無藥物間的相互作用、治療花費(fèi)少、且有較好的服藥依從性。當(dāng)?shù)谝环N單藥治療效果不佳時(shí)，可考慮更換為另一種單藥繼續(xù)觀察療效。多藥聯(lián)合治療僅用于兩種一線藥物單獨(dú)應(yīng)用后仍未成功控制發(fā)作的患者。在決定聯(lián)合用藥時(shí)，首先要考慮藥物間的相互作用(抗癲癇藥物之間及抗癲癇藥物與其他藥物之間)。

　　在決定藥物治療時(shí)還需向患者說明與治療有關(guān)的一些問題：(1)抗癲癇藥物治療的主要目的是控制發(fā)作。(2)開始選用的藥物可能不能完全控制發(fā)作，在這種情況下需要調(diào)整藥物劑量或更換為另一種抗癲癇藥物。(3)通常需要一定的時(shí)間(最少需要5個(gè)半衰期)才能判斷藥物的治療效果。(4)患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，并嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。(5)癲癇患者的自我管理對治療的成敗起著至關(guān)重要的作用。盡量避免一些誘發(fā)發(fā)作的因素，如睡眠缺乏、壓力過大、飲酒過度，避免服用興奮性藥物如可卡因等。

　　小兒良性癲癇，是指發(fā)生在某一特定年齡階段，臨床表現(xiàn)及腦電圖都具有一定特征性，能自行緩解或抗癲癇藥治療效果較好，預(yù)后良好的一類癲癇綜合征。

　　小兒良性癲癇具有以下特點(diǎn)：

　　(1)多發(fā)生在2～14歲之間，以6～10歲為多，3歲前及12歲后少見，一般在15歲前停止；

　　(2)70%發(fā)生于睡眠中，以全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作或面部抽動(dòng)、流涎、痰鳴及部分發(fā)作為多見，少數(shù)在覺醒狀態(tài)下發(fā)作；

　　(3)發(fā)作特點(diǎn)為一側(cè)面肌強(qiáng)直或陣攣、流涎，少數(shù)為軀干感覺癥狀，如一側(cè)的面頰、齒齦、舌或唇等感覺異常，偶爾可擴(kuò)展到面部、上肢，意識存在，語言暫停，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作頻率不一，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，智力正常；

　　(4)典型的腦電圖表現(xiàn)為中顳區(qū)及中央?yún)^(qū)有雙相振幅較高的棘波或尖波，之后為慢波，再后為慢波單發(fā)或成簇出現(xiàn)，背景正常，可為一側(cè)，也可為雙側(cè)，也可由一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，兩側(cè)棘波不同步，棘波的形態(tài)和頻度與臨床發(fā)作情況不平行。因棘波的波幅常與年齡及覺睡狀態(tài)有關(guān)，而且又以睡眠時(shí)為多，所以在臨床上懷疑本病時(shí)，應(yīng)做睡眠誘發(fā)試驗(yàn)。

　　臨床上常見的小兒良性癲癇有：

　　(1)伴枕區(qū)棘慢波的小兒良性部分性癲癇；

　　(2)不典型的小兒良性部分性癲癇；

　　(3)伴兩側(cè)3次/秒棘慢波的兒童良性轉(zhuǎn)側(cè)發(fā)作性癲癇；

　　(4)小兒良性感情性癲癇；

　　(5)新生兒的良性驚厥等。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

健客價(jià)：￥45

用于成人、兒童及一歲以上嬰幼兒癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥80

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

健客價(jià)：￥66

癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

健客價(jià)：￥43

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥540

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥142

1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

健客價(jià)：￥28

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥750